Le Traitement chronique de l'otite purulente moyenne épitimpanite mésotympanite
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Otite moyenne purulente chronique

L' otite purulente chronique moyenne se caractérise par une fluorescence persistante ou intermittente, une perte auditive et une perforation de la membrane tympanique. Il existe deux formes principales: l'épitimpanite et la mésotympanite. Pour la mésotympanite se caractérise par la défaite de la muqueuse de la partie médiane de la cavité tympanique avec une décharge purulente (ou mucopurulente) de l'oreille sans odeur. Une perforation centrale (n'atteignant pas l'anneau osseux) de la membrane tympanique est caractéristique. Parfois, la granulation et les polypes sont visibles. L'épitimpanite se caractérise par la défaite non seulement de la muqueuse, mais aussi de l'os, qui se propage même jusqu'à l'apophyse mastoïde. Il y a souvent un cholestéatome (pseudo- cholestéatome ) de l'oreille. Elle se forme à la suite de la croissance de l'épiderme du conduit auditif externe ou de la membrane tympanique de l' oreille moyenne . En grandissant dans l'oreille moyenne, l'épiderme perd ses propriétés protectrices. À la suite de la mise en sommeil de ses cellules, une formation ressemblant à une tumeur se forme, car elle se développe et détruit les tissus environnants, ce qui contribue au développement de diverses complications. L'épitimpanite se caractérise par un écoulement purulent avec une odeur vive, un bord qui atteint le bord de l'os, une perforation. Souvent, il est localisé dans la partie shrapnel de la membrane.

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Traitement : élimination de tous les changements pathologiques dans le nez, ses sinus paranasaux , nasopharynx. Lorsque la mésotimipanite est habituellement réalisée avec un traitement conservateur - une toilette systématique de l'oreille, instillation d'une solution d'alcool borique à 3%, en soufflant la plus petite poudre d'acide borique, les sulfonamides. La principale méthode conservatrice de traitement de l'épitimpanite est le lavage avec une canule spéciale avec des solutions alcoolisées (le médecin le fait). En l'absence de l'effet du traitement conservateur et des complications, une opération radicale (pubienne) est réalisée. Le but de l'opération est de créer une cavité commune composée du conduit auditif externe, du tympan, de la cavité et des parties affectées du processus mastoïde.

Complications de l' otite moyenne purulente chronique: parésie et paralysie du nerf facial, méningite , septicémie otogène , abcès cérébral, arachnoïdite, abcès extradural et sous-dural.

L'otite moyenne purulente chronique (catarrhe chronique de l'oreille moyenne, otite adhésive, otite perforée sèche, tympanosclérose ) est un groupe de maladies dont la différenciation exacte reste une question discutable. La plainte principale est une diminution de l'audition, souvent une perte auditive prononcée. Avec l'otoscopie, une rétraction prononcée de la membrane tympanique est déterminée, dans certains cas, des modifications de sa cicatrice, parfois une calcification partielle, une perforation sèche. Traitement : soufflage systématique de l'oreille , pneumomassage de la membrane tympanique, physiothérapie.

S'il n'y a pas d'effet, la tympanoplastie est produite (voir).

Otite moyenne interne - voir Labyrinthite .

otite moyenne purulente chronique
Fig. 12. Otite moyenne chronique suppurée; Perforation dans le quadrant antérieur de la membrane tympanique.
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Otite moyenne chronique suppurée (otite moyenne purulente). Les raisons de la transition de l'otite aiguë à la maladie chronique sont: grande destruction dans le tympan; modifications inflammatoires du nez et du nasopharynx, troubles adénoïdaux; traitement incorrect dans l'otite moyenne aiguë.

Cours et symptômes Selon l'évolution clinique, on distingue les otites-méso- et épitimpanites purulentes chroniques bénignes et de mauvaise qualité. Lorsque le mésotiminate, le processus ne dépasse pas la muqueuse; la perforation de la membrane tympanique n'atteint pas l'anneau osseux - perforation centrale (couleur Figure 12). Avec l'épitimpanite, les parois osseuses de la cavité sont généralement impliquées dans le processus, la perforation s'étend jusqu'à l'anneau osseux (perforation marginale) ou est située dans la partie d'obus. Avec la mésotimpanite, la muqueuse est hyperémique, épaissie; les pertes de l'oreille ont généralement un caractère muco-purulent. Il y a souvent une décharge abondante de mucus, qui indique également une inflammation du tube auditif (tubo-otite). La diminution de l'audition avec la mésotympanite n'atteint généralement pas un degré élevé. Avec l'exacerbation de la mésotympanite, la quantité de décharge purulente augmente et la température augmente. À l'heure actuelle, l'exacerbation de la mésotympanite ressemble à une otite moyenne aiguë.

Lorsque l'épitimpanite est souvent présente, il existe des granulations sous la forme de protubérances rougeâtres, ou polypes, caries. Les écoulements purulents sont généralement rares, avec une odeur. La complication de l'épitimpanite est le cholestéatome, qui résulte de la croissance épidermique du conduit auditif externe à travers la perforation marginale dans l'espace situé au-dessus du tambour. Sous l'influence de la stimulation avec du pus, l'épiderme commence à se développer, puis gonfle, meurt. Les couches de l'épiderme mourant qui se pèsent l'une sur l'autre entraînent une augmentation du cholestéatome, qui remplit l'espace et la cavité saturés. Avec une croissance supplémentaire, l'os environnant est détruit. La destruction de la paroi osseuse du canal semi-circulaire horizontal et la formation de la fistule s'accompagnent souvent de nystagmus, de vertiges lorsque l'on appuie sur un tragus. Avec la destruction du canal de Fallope, il se produit une parésie ou une paralysie du nerf facial. Avec une exacerbation de l'épitimpanite et une suppuration du cholestéatome, un écoulement abondant purulent fétide apparaît, l'état général du patient s'aggrave, des symptômes de complications intracrâniennes (thrombose sinusale, septicémie, méningite, abcès cérébral) peuvent parfois apparaître. L'ouïe avec épitimpanite est généralement fortement réduite.

Le diagnostic La différenciation entre épitimpanite et mésotympanite est parfois difficile. Le diagnostic est assisté en sondant la perforation avec une sonde à bouton spécialement pliée. Avec les perforations sur les bords, la sonde tombe librement dans l'espace situé au-dessus du tambour. En présence d'un processus carieux, une sonde peut sonder un os nu et avec un cholestéatome, il est possible de détecter des masses friables de l'épiderme. Pour le diagnostic du cholestéatome, l'espace de la surconsommation est parfois lavé avec une canule spéciale, une radiographie de l'oreille est réalisée.

Traitement Laver l'oreille avec des solutions désinfectantes, verser des gouttes (peroxyde d'hydrogène, alcool avec du peroxyde d'hydrogène, alcool borique). Avec l'utilisation de l'injection dans l'oreille moyenne sous la pression d'une solution de pénicilline et de streptomycine. Les grosses granulations et les polypes sont enlevés chirurgicalement. Avec le cholestéatome, on prescrit un lavage systématique de l’espace d’ingestion avec un alcool légèrement chauffé. L'épitimpanite est souvent difficile à traiter de manière conservatrice. Dans certains cas, la guérison ne peut être obtenue que par une opération radicale ou générale de l'oreille. L'opération est indiquée si, après un traitement systématique, la purulence reste abondante, l'odeur est une zone néfaste, les polypes enlevés sont nouvellement formés (il y a des plaintes fréquentes de maux de tête, étourdissements périodiques, nausées). Les indications chirurgicales sont également une exacerbation de l'otite chronique avec mastoïdite avec un abcès sous-périosté et l'apparition d'une parésie du nerf facial. L'apparition de signes de complications intracrâniennes nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Radical, ou obschepolostnuyu, l'opération se fait généralement de manière extra-auriculaire, mais cela peut se faire à la manière de l'oreille - à travers le conduit auditif externe. Avec la méthode extra-auriculaire, l'incision derrière l'oreille et la séparation des tissus mous sont effectuées de la même manière que lors de la mastoïdite. Après cela, les couvertures cutanées de la paroi osseuse postérieure et supérieure du canal auditif sont décollées jusqu'à la membrane tympanique et une petite partie de la paroi osseuse est recouverte de l'aditus ad antrum (ce moment de l'opération est très responsable en raison du risque de lésion du nerf facial) et un canal semi-circulaire horizontal). Ensuite, la granulation et le malleus carieux et l'enclume sont enlevés. Pour assurer une communication large avec le conduit auditif externe et l'épidermisation des parois osseuses de la cavité nouvellement créée, un plastique du conduit auditif est fabriqué. Couper la paroi cutanée postérieure au milieu sur toute la longueur - de l'extrémité libre à l'oreillette, où perpendiculairement à la première incision est faite de haut en bas. Obtenu de cette manière, deux volets triangulaires sont appliqués sur les parois de la cavité opératoire et fixés avec une suture ou des tampons. Après l'épidermisation de la cavité, la suppuration cesse. Dans le futur, une surveillance périodique de la cavité est nécessaire, car les masses épidermiques s'y accumulent souvent, affectant la couche délicate de la peau nouvellement formée et provoquant à nouveau une suppuration de l'oreille. Avec certaines indications, une chirurgie radicale peropératoire est effectuée. Ses avantages sont que le cheminement vers le foyer pathologique est très réduit et, par conséquent, il n'est pas nécessaire de retirer beaucoup d'os en bonne santé. Cela simplifie le traitement postopératoire et raccourcit sa durée. Cependant, techniquement, cette opération est plus compliquée que l’oreille extra-auriculaire.

Une variante d'une opération radicale est la chirurgie radicale dite conservatrice, ou attico-anthotomie, dans laquelle seuls l'antre et le grenier sont ouverts, et le tympan et les osselets auditifs sont préservés. Cette opération ne peut être utilisée qu'avec une défaite limitée du grenier et de l'antre (avec cholestéatome de cette région).

La tympanoplastie (voir), qui consiste principalement à supprimer le foyer pathologique et à arrêter la suppuration, mais aussi à améliorer l’ouïe, constitue une opération nouvelle.

Prévention La meilleure mesure est la guérison complète de l'otite moyenne aiguë. Pour prévenir l'infection de l'oreille moyenne par le conduit auditif externe, les patients présentant une perforation persistante de la membrane du tympan doivent se laver et se laver la tête avec un coton imbibé de vaseline ou d'une autre huile. Le trou formé à la suite de la perforation de la membrane tympanique peut être éliminé par cautérisation soigneuse de ses bords avec de l'acide trichloroacétique ou par chirurgie plastique.