Le Pneumonie (pneumonie)
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Pneumonie

Pneumonie (inflammation des poumons) - sont divers dans l'étiologie et la pathogenèse des processus inflammatoires dans les alvéoles, les bronchioles, le tissu conjonctif interstitiel; sont souvent impliqués dans le processus inflammatoire et les vaisseaux du poumon.

La pneumonie se présente comme une maladie indépendante ou complique le cours d'autres maladies.

Il existe une pneumonie aiguë et chronique . Il existe un certain nombre de variétés cliniques et morphologiques de pneumonie aiguë, mais l'accent est mis sur la pneumonie focale et la pneumonie croupeuse . Cette division donne une idée de la nature des changements anatomiques, de la prévalence du processus et de la gravité de la maladie. Dans les pneumonies focales et croupes, l'inflammation est localisée dans le tissu pulmonaire et les bronches (pneumonie parenchymateuse). Il existe également une pneumonie interstitielle dans laquelle le tissu conjonctif du poumon est affecté.

Etiologie et pathogenèse . La pneumonie fait référence aux maladies infectieuses, car la microflore bactérienne (pneumocoque, staphylocoque , streptocoque ), les virus (grippe, adénovirus), la pneumonie à mycoplasmes, etc. jouent un rôle important. Les voies d'infection hématogènes et lymphogènes sont également possibles. La cavité buccale et le nasopharynx sont les principales sources de micro-organismes entrant dans la trachée et les bronches. Outre les agents infectieux, les facteurs prédisposant à la maladie sont également importants pour l'apparition de la maladie, qui affectent la réactivité de l'organisme et réduisent sa résistance.

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Ces facteurs comprennent certains effets météorologiques sur le corps, principalement l’hypothermie associée à une humidité élevée, une perturbation des conditions de travail et de vie normales, une fatigue physique et mentale, des maladies pulmonaires passées, des intoxications chroniques, le tabagisme, l’alcoolisme malnutrition.

Diverses formes de pneumonie sont associées aux caractéristiques de la réponse du corps aux agents responsables de la maladie. La pneumonie croupeuse survient généralement avec une réactivité accrue, la pneumonie focale se produit avec une réactivité normale ou réduite du corps.

Anatomie pathologique Lorsque la pneumonie survient dans les zones touchées du poumon au début de la maladie, un remplissage sanguin intensif se produit. Les alvéoles sont remplies d'un épanchement inflammatoire contenant de la fibrine , arrachent l' épithélium cellulaire, les globules rouges et blancs, entraînant l'expulsion de l'air de la partie enflammée du poumon. Le poumon perd sa légèreté, devient dense et lourd. Les changements inflammatoires sont observés non seulement dans les alvéoles, mais aussi dans les plus petites bronches. L'épithélium qui tapisse les bronches se desserre, la lumière des bronches est remplie d'épanchement. Débordant de contenu inflammatoire, les alvéoles sont pressées contre les capillaires et se remplissent mal de sang jusqu'à ce que le flux sanguin cesse complètement dans un certain nombre de zones du tissu enflammé; il y a alors un ramollissement progressif de l'épanchement inflammatoire. La grande valeur dans ce cas appartient aux leucocytes, qui contiennent des enzymes qui se dissolvent en coagulant dans les épanchements d'alvéoles. Le contenu des alvéoles après sa liquéfaction est partiellement absorbé et partiellement éliminé par la toux.

Les changements anatomiques ne se produisent pas toujours dans une séquence strictement définie. En cas de pneumonie croupous, on distingue plusieurs stades (hyperémie, garde rouge et grise et stade de résolution). Le profil morphologique de la pneumonie focale est très varié: avec les zones de résolution, on trouve des foyers d'hyperémie intense, etc. Les ganglions lymphatiques situés près des sites d'inflammation augmentent de taille et restent gonflés même après l'élimination du processus inflammatoire.

Lorsque la récupération recouvre la structure anatomique normale du poumon et que les alvéoles recommencent à remplir la fonction d' échange de gaz .

Définition

La pneumonie (pneumonie, pneumonie grecque - poumon) est une inflammation du poumon. On entend par pneumonie différents processus inflammatoires, différents en étiologie et en pathogenèse, localisés dans les bronchioles, le tissu alvéolaire, le tissu conjonctif interstitiel; le processus inflammatoire s'étend souvent au système vasculaire des poumons. Les cliniciens soviétiques distinguent la pneumonie aiguë et la pneumonie chronique par la nature de l'évolution clinique et l'originalité des changements morphologiques.

Habituellement, le terme "pneumonie" indique une inflammation, principalement aiguë, le parenchyme pulmonaire. Le terme "pneumonite" représente un synonyme du premier concept, il est souvent utilisé pour déterminer une pneumonie segmentaire légère, son utilisation est mieux évitée. Cliniquement, le diagnostic de pneumonie est établi soit en présence de certains signes physiques, soit radiologiquement, en présence de zones de compaction du tissu pulmonaire.

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Classification et étiologie de la pneumonie

Bien que l'épaississement lobaire soit le plus souvent causé par le pneumocoque, tout type de pneumonie anatomique peut être occasionnellement causé par un agent étiologique établi. Le diagnostic doit donc être à la fois étiologique et anatomique. Par exemple, vous pouvez parler de pneumonie lobaire à pneumocoque ou à staphylocoque; pneumonie segmentaire causée par le virus de la psittacose, ou de la pneumonie lobulaire staphylococcique, qui complique l'infection virale.

Classification anatomique Il convient de séparer la pneumonie en une pneumonie partagée, segmentaire et lobulaire, qui, avec la régulation bilatérale, est souvent appelée bronchopneumonie.

Classification étiologique Définition des agents étiologiques. La plupart des pneumonies ont une origine infectieuse, bien qu'il puisse y avoir une pneumonie chimique ou allergique. L'isolement de certains virus ou bactéries du crachat du patient ne signifie pas nécessairement que cet agent est la cause de la pneumonie. Ceci, en particulier, est vrai pour la baguette Influenza ou Escherichia coli chez l'adulte ou l'entérovirus chez l'enfant. Il est difficile de savoir si les saprophytes classiques des voies respiratoires supérieures peuvent occasionner une pneumonie à l'occasion. La phase de suppuration avec un rhume commun est probablement associée à l'activation des saprophytes classiques, en particulier N. catarrhalis et le streptocoque vert [65].

Chez certaines personnes âgées, chez ceux qui sont affaiblis ou atteints de maladies antérieures, telles que la bronchite chronique, la pneumonie se produit cliniquement et thérapeutiquement comme bactérienne, bien qu'il soit impossible d'isoler un agent pathologique. Il est possible que la détérioration des propriétés protectrices du corps permette aux saprophytes des voies respiratoires supérieures de pénétrer dans les parties inférieures des voies respiratoires, de s'y multiplier et de devenir pathogènes. Des hémocultures, des exsudats pleuraux ou des sites pulmonaires obtenus à l’autopsie ont prouvé qu’un streptocoque vert pouvait provoquer une pneumonie [70]. Lors de l'application des meilleures méthodes chez les patients n'ayant pas subi de traitement antibiotique préliminaire, le facteur étiologique ne peut être déterminé que dans de rares cas. Bath et al. ont constaté que l'incapacité à séparer un agent bactérien était le plus souvent associée à un traitement antimicrobien antérieur [8]. La présence d'une infection virale ou d'une erreur technique peut expliquer d'autres cas d'échec. Seulement dans 10% de tous les résultats négatifs, il n'y avait pas d'explication objective.

Si le patient a déjà reçu des médicaments antibactériens, la définition du facteur étiologique peut présenter des difficultés. En particulier, les pneumocoques disparaissent très rapidement des expectorations et du sang, ils peuvent parfois être détectés par microscopie systématique des frottis, bien qu'ils ne provoquent pas déjà. Il ne faut pas oublier que si le patient a déjà reçu des médicaments antibactériens, alors seuls les micro-organismes résistants à cet agent survivent probablement, mais ils n'ont peut-être rien à voir avec la pneumonie observée. Par exemple, l'isolement d'un E. coli résistant à la pénicilline chez un patient qui a déjà reçu de la pénicilline en deux jours n'indique nullement que ce micro-organisme ait une signification étiologique. De plus, si plusieurs colonies de staphylocoques résistants se développent pendant le frottis d'un patient qui a déjà reçu un traitement antibactérien, ces cocci doivent être considérés comme une contamination plutôt que comme des microorganismes à l'origine de la pneumonie.

Un soin particulier est requis lors de l'isolement des virus. Dans le passé, le matériel des patients était souvent stocké à basse température avant le test, ce qui, comme il a été montré, aide à inactiver le virus respiratoire syncytial et peut-être d'autres virus. Actuellement, le diagnostic étiologique exact de la pneumonie virale est généralement établi rétrospectivement, car le temps requis pour isoler le virus est important et une multiplication par quatre des titres sérologiques, fiables sur le plan diagnostique, ne peut être obtenue qu'au moment du rétablissement final du patient. D'autres méthodes plus rapides sont en cours de développement et la méthode d'immunofluorescence permettra peut-être bientôt l'identification directe et immédiate du virus dans les expectorations ou autres matières [6]. Doane et al. ont décrit l'identification immédiate du virus parainfluide dans un secret du nasopharynx à la fois en microscopie électronique et en hémagglutination [18].

La cause de la pneumonie, en règle générale, sont des agents multiples. Assez souvent il y a une décharge chez le même patient que le streptocoque pneumonique, ainsi que des bâtonnets de grippe [8]. Chez les patients nécessitant un traitement hospitalier, il est souvent possible de trouver des signes d'infection virale et bactérienne. Très souvent, il est possible d'isoler plus d'un virus en présence d'agents bactériens [20]. Dans de tels cas, il est difficile de décider de l’infection primaire, mais puisque dans la plupart des cas les virus affectent les voies respiratoires supérieures, l’infection virale qui prépare le sol à la pneumonie bactérienne

Les champignons peuvent aussi parfois causer une pneumonie. Des modifications considérées comme pneumoniques peuvent survenir dans certaines maladies allergiques et du collagène. L'aspiration ou l'inhalation de certains fluides, vapeurs ou gaz toxiques moins souvent peuvent provoquer une pneumonie ou, plus précisément, un œdème pulmonaire avec son infection secondaire. La pneumonie peut également se développer lorsqu'elle est exposée aux rayons X.

Agents infectieux à l'origine du développement d'une pneumonie. Les principaux agents bactériens responsables de la pneumonie sont: le streptocoque pneumonique, le staphylocoque pyogène, le bâton de Friedlander, la bactérie de la coqueluche et la mycobacterium tuberculosis. Le virus respiratoire syncytial est la cause la plus fréquente de pneumonie d'origine virale chez les enfants. La flore bactérienne secondaire entraîne souvent le développement d'une pneumonie chez les patients atteints de rougeole et de grippe, et parfois chez les patients présentant d'autres types d'infection virale des voies respiratoires supérieures, en particulier avec la grippe. Ces virus peuvent parfois provoquer eux-mêmes une pneumonie, ce qui est relativement fréquent dans le groupe de la psittacose (ornithose). La pneumonie à mycoplasmes peut provoquer des épidémies, en particulier chez des groupes isolés de jeunes, comme dans les casernes, mais peut également se produire sous forme d’endémie. La fièvre Ku (B. burneti) provoque le développement d'une pneumonie dans certaines régions d'Angleterre et dans d'autres pays du monde. Les actinomycètes israelii et autres champignons donnent le développement d'une pneumonie relativement rare.

Ceci est suivi par une liste détaillée des agents pouvant causer une pneumonie. Moins importants sont entre parenthèses.

Pneumonie bactérienne

Fréquent
Streptococcus pneumonia: pneumocoque
Staphylococcus aureus
Mycobacterium tuberculosis

Rare
Baguette de Friedlander
Baguette Influe
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Streptocoque pyogène
Streptocoque gras

La pneumonie en tant que manifestation d'une maladie bactérienne spécifique
Fréquent
Coqueluche: baguette contre la coqueluche
Gif - paratyphus: salmonelles de la typhoïde et de la paratyphoïde
Brucellose: brucella de gros et petit bétail
Rare
Peste: peste de Pasteurell
Tularémie: bactérie de la tularémie
Anthrax: bacille de l'anthrax
Leptospirose: leptospira iktero-hémorragique et limon

Pneumonie virale
Pneumonie, compliquant généralement les infections:
Groupe de psittacose-ornithose
Virus respiratoire syncytial
Grippe: la pneumonie est habituellement bactérienne
Rougeole: la pneumonie est généralement bactérienne
Cytomégalovirus
Pneumonie, compliquant parfois les infections:
La plupart des infections virales des voies respiratoires supérieures, y compris:
Fréquent
Adénovirus
Virus parainfluenza
Rhinovirus
Rare
Varicelle: virus de la varicelle et du zona
Tinea
Variole
Chorioméningite lymphocytaire
Mononucléose infectieuse

Pneumonie à rickettsies
(complication du typhus épidémique et endémique)
Ku fever: rickettsia Burnet

Pneumonie mycoplasmatique
Pneumonie à mycoplasme
Érythème exsudatif polymorphe: syndrome de Stevens-Johnson.

Pneumonie associée à la levure, aux champignons et aux protozoaires
Fréquent
Actipomycose: Actinomyces israelii
(Nocardia: Nocardia asteroides)
(Aspergillose: Aspergillus fumigatus)
Rare
(Coccidioidomycose: Coccidioides immitis)
(Histoplasmose: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Pneumonie allergique et pneumonie compliquant les maladies du collagène
Éosinophilie pulmonaire (y compris polyartérite nodulaire et syndrome de Wegener)
(Rhumatisme)
(Maladie rhumatoïde)
(Lupus érythémateux disséminé)

Pneumonie chimique
Fréquent
Aspiration de vomi
(Pneumonie dysphagique)
(Gaz et vapeurs toxiques)
(Pneumonie grasse)
Rare
Manganèse
Béryllium
Aspiration d'hydrocarbures volatils, tels que l'essence
Pneumonie par rayonnement