Le Polyclinique en URSS
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Polyclinique

La polyclinique est une institution médicale et préventive qui fournit des soins médicaux spécialisés aux nouveaux patients et aux patients à domicile.

La polyclinique se distingue du dispensaire (voir) par une activité importante et une aide plus spécialisée (le nombre de salles spécialisées et auxiliaires pour la fourniture de soins médicaux qualifiés dans la polyclinique est beaucoup plus important).

En URSS, il existe des polycliniques de deux types - combinées avec des hôpitaux (voir) et indépendants.

La polyclinique comprend des services spécialisés: thérapeutiques, chirurgicaux, obstétrico-gynécologiques, ophtalmologiques, oto-rhino-laryngologiques, neurologiques, dermatovénériologiques, traumatologiques. Dans les grandes polycliniques, il y a en outre des salles: cardio-rhumatologie, endocrinologie, oncologie, tuberculose, dentaire, adolescent, office des maladies infectieuses, etc. Les cabinets auxiliaires (rayons): radiothérapie, physiothérapie, diagnostic fonctionnel, procédural; laboratoires menant des études biochimiques, cliniques, bactériologiques et autres.

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La polyclinique comprend un registre, un département de référence et une unité administrative et économique, ainsi qu'un bureau statistique, une bibliothèque et des archives médicales. La polyclinique comprend également des centres de santé (médicaux et paramédicaux) dans les entreprises, les écoles professionnelles, les établissements d’enseignement supérieur et secondaire.

Dans la clinique, fournir les premiers soins médicaux et d'urgence pour les maladies aiguës et soudaines, les blessures et les empoisonnements; effectuer le traitement des patients ambulatoires et des patients à domicile en prévoyant, le cas échéant, une hospitalisation; prendre des mesures anti-épidémiques (vaccinations préventives, détection des maladies infectieuses, observation dynamique des personnes ayant été en contact avec des patients infectieux et pour les convalescents, signalisation dans les cas nécessaires à la station sanitaire et épidémiologique , etc.).

Le travail de la clinique repose sur la méthode du dispensaire (sélection des personnes sujettes à une observation dynamique, traitement spécialisé, étude systématique des conditions de travail et de vie de la population). Des mesures préventives sont mises en place dans la clinique, ce qui, associé au travail médical, constitue la tâche principale de la polyclinique et joue un rôle décisif dans la réduction de l’incidence parmi la population.

La clinique effectue une observation dynamique (examens professionnels préliminaires et périodiques) pour la santé des travailleurs de l'industrie, ainsi que pour les adolescents et les étudiants des écoles professionnelles. La sélection des patients nécessitant un traitement au sanatorium et au spa est effectuée.

Une partie importante du travail de la clinique consiste en l'examen de l'incapacité temporaire des patients, leur sortie du travail dans les cas nécessaires, l'envoi en temps opportun à VTEK des personnes présentant des signes d' incapacité permanente.

Le personnel de la polyclinique mène des activités visant à organiser le travail sanitaire et éducatif parmi la population desservie et les travailleurs des entreprises industrielles, attire les ressources publiques de la communauté pour aider la polyclinique; tient des registres statistiques sur les activités des spécialistes de la polyclinique et des indicateurs de santé publique; compile des rapports sur les formulaires approuvés par le CSB de l'URSS; effectue une analyse systématique des données statistiques caractérisant l'activité d'une polyclinique, en particulier une analyse de la morbidité et de la morbidité globales avec incapacité temporaire.

La polyclinique mène systématiquement des activités pour améliorer les compétences des agents de santé. De la clinique, envoyer les médecins à l'hôpital par le biais du système d'alternance (pendant toute la durée du travail du médecin à l'hôpital, il est complètement libéré du dispensaire, puis le médecin retourne à son poste médical). Des séminaires sont organisés dans la clinique. Les médecins de la polyclinique améliorent leurs qualifications dans les instituts d’amélioration des médecins.

La polyclinique, réunie à l'hôpital, est dirigée par le médecin chef, qui est le premier médecin en chef adjoint de l'hôpital. Les polycliniques indépendantes sont gérées par les principaux médecins et leurs adjoints par l'unité médicale.

La polyclinique à la campagne se situe principalement à l’hôpital central et en fait partie.

Les états des médecins organisant une réception à la polyclinique et assurant des soins à domicile, ainsi que le personnel du personnel médical moyen, sont établis sur la base des normes stipulées par l'ordonnance du ministère de la santé de l'URSS (voir le site du médecin).

Le personnel médical moyen de la polyclinique prend en charge avec les médecins les soins des patients dans les cabinets des médecins de district et de magasin et des médecins spécialistes; les sœurs travaillent de manière indépendante dans des bureaux de procédure, de physiothérapie et autres, remplissant les fonctions de médecin.

Les infirmières effectuent des rendez-vous chez le médecin, dans les centres de santé et auprès des patients et effectuent des vaccinations préventives parmi la population des postes médicaux.

Recevoir des patients en cas de besoin aigu pendant les heures d'absence du médecin local désigné par les médecins de service. Le week-end, la clinique établit le devoir des médecins dans toutes les spécialités principales.

L'une des fonctions les plus importantes de chaque clinique est la fourniture d'une assistance médicale à domicile (voir Aide à domicile ), y compris en cas d'urgence.

Pour fournir des soins d'urgence en dehors des heures de la polyclinique, des centres d'urgence sont organisés dans un ou plusieurs centres de santé du district, qui fournissent une assistance à domicile et en consultation externe le soir, la nuit et le week-end (voir Soins médicaux d'urgence ).

Pour le traitement et les soins préventifs des enfants (de la première année à 14 ans inclus), des polycliniques spéciales pour enfants sont organisées, dans lesquelles toutes sortes de soins spécialisés sont dispensés. Semblables aux sites médicaux pour adultes dans les dispensaires pédiatriques, les sites pédiatriques sont organisés, entretenus par des pédiatres de district permanents et rattachés aux sites par des médecins spécialistes.

Tous les enfants de la zone desservie sont enregistrés dans les polycliniques pour enfants et sont en réalité dispensés en clinique (en maternelle, en âge préscolaire et en âge scolaire).

Dans les grandes villes de villégiature, des cliniques de spa sont organisées, au cours desquelles les patients qui viennent se faire soigner sans chèques reçoivent une assistance spécialisée en matière de conseil et de traitement, ainsi que des recommandations sur l’utilisation des facteurs thermaux locaux.

La polyclinique (de la polis grecque - ville et klinike - traitement) est une institution médicale et préventive conçue pour fournir des soins médicaux spécialisés au patient entrant et pour les traiter à domicile. Dans une clinique externe (voir), la clinique se distingue par une grande quantité d’activités et d’accueil dans toutes les spécialités médicales. En règle générale, les polycliniques font partie des hôpitaux communs (voir) ou des unités de soins de santé (voir) des entreprises industrielles, mais peuvent aussi exister en tant qu’institutions indépendantes.

Selon le nombre de postes médicaux (de 100 à 30), les polycliniques sont divisées en quatre catégories (polycliniques pour enfants - cinq).

Dans les cliniques modernes, il existe: un registre; départements (ou moins - cabinets) pour spécialités - thérapie, chirurgie, traumatologie, ophtalmologie, otorhinolaryngologie, neurologie, dentisterie, helminthologie, maladies infectieuses, soins d'urgence; chambres d'adolescents et examens préventifs; cabinets auxiliaires - radiologique, physiothérapeutique, entraînement physique thérapeutique, diagnostic fonctionnel (électrocardiographique), procédural (pour la réalisation de rendez-vous médicaux); laboratoire - diagnostic clinique, prothèses biochimiques, bactériologiques, dentaires; isolant; partie administrative et économique, bureau de comptabilité, comptabilité et statistique médicale, archives médicales, bibliothèque avec salle de lecture. S'il n'y a pas de clinique pédiatrique, un dispensaire spécial (voir) et une consultation des femmes (voir) dans l'aire de service polyclinique, elles sont organisées dans le cadre d'une polyclinique. Il y a généralement une pharmacie ou un kiosque dans la clinique. Les départements spécialisés correspondants sont créés s'il y a au moins 8 thérapeutes et dentistes dans le personnel polyclinique, 6 chirurgiens, 4 ophtalmologistes et laryngologues, etc. Avec un nombre réduit de postes médicaux, des cabinets sont organisés.

Lorsqu'ils planifient l'activité de la polyclinique et de son personnel, ils partent d'indicateurs tels que l'accueil des patients, l'assiduité. Pour élaborer un plan d’assistance à une polyclinique, il est nécessaire de disposer de données précises sur le nombre de personnes desservies. A cette fin, les polycliniques produisent périodiquement (si nécessaire) les infirmières locales en tenant compte de la population, résidant et travaillant sur le territoire de la polyclinique donnée. L'ensemble du territoire desservi par la polyclinique est divisé en postes médicaux. Selon les normes établies par le ministère de la Santé de l'URSS, il devrait y avoir 3 à 4 000 adultes par site thérapeutique médical (voir le site du médecin). Selon le principe de l'enceinte, les travailleurs et les entreprises industrielles dotés d'unités médicales sont desservis. Si l'entreprise ne dispose pas d'unité médicale, ses travailleurs et employés ont le droit de recevoir une assistance médicale dans une polyclinique située sur le territoire du service où l'entreprise est située.

En tant que normes, les besoins de la population urbaine en matière de soins ambulatoires sont désormais supposés se fonder sur une moyenne de 10 consultations par habitant et par an. Le ministère de la Santé de l'URSS a établi les normes de la charge de travail horaire des médecins dans certaines spécialités des dispensaires ambulatoires. Ces exigences sont compatibles avec les besoins des cliniques externes et des polycliniques chez les médecins.

L'essentiel du travail d'organisation de l'accueil et de la distribution des patients visitant la clinique se situe dans le registre. Un système centralisé d'enregistrement est préférable à un système décentralisé. La concentration dans un lieu de travail sur la documentation relative à l'accueil des patients permet, selon les cas, de raccourcir le temps d'attente de l'accueil médical, d'assurer le maintien d'un historique médical unifié dans la clinique (voir). Une grande attention devrait être accordée à la conception externe de la salle du registre et à la disposition rationnelle du poste de travail du registraire. Les boîtiers de tambour tournant sur un axe vertical sont les plus pratiques pour stocker les historiques de boîtiers. La principale difficulté dans le travail du registre est la répartition correcte entre les médecins traitants des patients dans les cas où il n'y a plus de places libres pour l'admission des médecins. Dans de tels cas, les patients se voient proposer soit un rendez-vous préalable pour un autre jour, soit (s'ils veulent aller à la réception le même jour), la question est laissée à la discrétion du médecin de service qui prend la décision selon les indications médicales. Les locaux où les patients attendent la réception doivent être meublés avec de beaux meubles, munis de journaux frais, de magazines illustrés, de documentation sanitaire et pédagogique. Le lieu de travail principal d'un médecin dans une clinique externe est un bureau, de sorte que son appareil doit recevoir une attention appropriée. La superficie des bureaux doit correspondre aux conditions du travail du médecin, en fonction de la spécialité. Il est conseillé d’organiser dans les cabines d’hospitalisation les vêtements pour déshabiller et habiller les patients, ce qui augmente le temps utile du médecin.

Il interfère avec le travail médical dans la polyclinique élevée et, de surcroît, la charge inégale. Les principales raisons de cette surcharge sont les suivantes: non-respect du nombre de médecins répondant aux besoins de la population, utilisation irrationnelle du temps du médecin. Une infirmière qui travaille continuellement à la réception peut aider le médecin à organiser les dossiers médicaux et à effectuer diverses procédures. Comme dans les hôpitaux, il est nécessaire d'introduire dans les cliniques les méthodes les plus rationnelles du travail de bureau, en tenant compte de la spécificité du travail médical (voir la documentation médicale). Le développement professionnel d'un médecin dans une polyclinique est facilité par son travail dans un hôpital au lit du patient. Le plus rationnel est le travail alternatif des médecins dans une polyclinique et un hôpital, le système dit d'alternance, dans lequel un médecin envoyé dans un hôpital est complètement libéré du travail dans une polyclinique, puis retourne à son poste médical. Favorise le développement professionnel des médecins et la qualité du service à la population par le principe du localisme. Ce principe est introduit non seulement dans le travail des médecins-thérapeutes, mais aussi dans celui des médecins de toutes les autres spécialités.

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Le plus grand département de la clinique est thérapeutique, représentant jusqu'à 40% de toutes les visites chez le médecin. Une spécialisation accrue des soins ambulatoires a conduit à l'organisation de salles de cardio-rhumatologie et d'endocrinologie dans les services thérapeutiques. Le bureau des maladies infectieuses, qui a remplacé le soi-disant cabinet des infections intestinales, occupe une place particulière dans le travail du département thérapeutique. Les bureaux des maladies infectieuses sont organisés de manière à ce que les spécialistes des maladies infectieuses, de concert avec les médecins locaux, participent activement au traitement et à la prévention de toutes les maladies infectieuses. Le service de chirurgie de la clinique fournit jusqu'à 20% de toutes les visites. L'opportunité de séparer la salle de traumatologie dans le service de chirurgie est confirmée par la pratique. Dans les grandes polycliniques, les cliniques de traumatologie travaillent 24 heures sur 24 et fournissent des soins d'urgence et des soins médicaux aux patients traités pour des blessures.

L'une des fonctions obligatoires de la polyclinique de chaque ville et la partie la plus importante des activités de tous ses médecins sont la fourniture de soins médicaux à domicile, y compris d'urgence. Si nécessaire, les infirmières locales effectuent des soins à domicile, effectuent des interventions physiothérapeutiques, prennent des matériels pour la recherche en laboratoire et fournissent une nutrition diététique. Un tel système de service était appelé un hôpital à domicile. Une partie importante du travail de la polyclinique consiste à organiser une communication étroite avec les hôpitaux lors de la préparation des patients à l’hospitalisation. Dans le traitement après l’étape, la continuité doit être observée.

Jusqu'à 40% des patients qui visitent la polyclinique sont des personnes présentant une incapacité temporaire. En conséquence, l'importance dans le travail de la clinique de l'examen médical de la capacité de travail et en particulier l'examen de l'incapacité temporaire de travail (voir expertise). De la qualité de l'examen médical de la capacité de travail dans une polyclinique, une diminution de l'incidence de la morbidité avec incapacité temporaire des travailleurs et des employés dépend dans une certaine mesure. À la clinique, s’il ya 15 médecins ou plus dans le personnel, qui dirigent directement les patients ambulatoires, une position spéciale du médecin chef adjoint pour l’examen de la capacité de travail et du VKK est confiée.

Parallèlement au travail médical, la fonction de la polyclinique comprend des activités préventives: mesures visant à améliorer les conditions de travail et de vie, lutte contre les maladies infectieuses. Lors de l'examen médical prophylactique (voir) de certains contingents de la population, les méthodes et objectifs préventifs et thérapeutiques sont combinés. Le personnel effectue des examens médicaux en étroite collaboration avec les médecins des entreprises. Le médecin de district en tant que thérapeute des zones territoriales et des magasins est le principal responsable des services dispensés aux populations de la clinique. Il est principalement chargé de dispenser directement des dispensaires à la population du site et d'attirer des médecins d'autres spécialités. ophtalmologistes et dentistes.

L’analyse de l’activité de la clinique, c’est-à-dire la synthèse des résultats et une évaluation objective de l’efficacité de son travail, sert de base à une gestion et à un contrôle qualifiés. L'analyse de la polyclinique est réalisée à la fois selon le rapport officiel et selon les registres comptables établis. Les principaux travaux sur la comptabilité et l’établissement de rapports à la clinique sont menés par les bureaux de la comptabilité et des statistiques médicales. Dans les grandes polycliniques, il existe un statisticien.

Pour analyser l'activité d'une polyclinique, tout un système d'indicateurs est généralement utilisé. Parmi eux, les plus importants sont: le service de la population par des soins ambulatoires médicaux (le nombre de consultations externes par an pour un résident de la zone desservie); la dynamique des visites à la polyclinique par année et par spécialités médicales individuelles, les fluctuations saisonnières et quotidiennes de la charge de la polyclinique; la structure des visites et le rapport entre le nombre de visites à domicile et les visites ambulatoires pour les spécialités médicales individuelles. Le groupe d'indicateurs suivant vise à caractériser les activités des médecins en clinique: la charge des médecins (à une heure d'admission), le taux de redoublement, l'activité des visites répétées à domicile et le degré de service des différents services auxiliaires. L’un des indicateurs les plus importants est l’indice de localisation dans le service de la population du district et, en fin de compte, l’indicateur d’importance primordiale - l’état de santé de la population desservie.

Elle est dirigée par une polyclinique sur les droits du médecin chef de la direction d’un seul homme, qui compte trois adjoints: sur le plan médical, l’examen du handicap et le volet administratif et économique.

Le public est impliqué dans tous les aspects des activités de la polyclinique, un conseil public a été créé à la polyclinique.

Voir aussi Soins communautaires, Assistance médicale, Aide à domicile, Urgence et premiers secours.