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Électrodiagnostic

L'électrodiagnostic est une méthode permettant d'étudier l'état fonctionnel des nerfs et des muscles en les stimulant avec un courant électrique. Lors de l'évaluation de l'état de l'appareil neuromusculaire, la nature de la contraction musculaire joue un rôle majeur. Lorsqu'un muscle sain est irrité, il vit des contractions rapides et vivantes, et le muscle dégénérant répond par une contraction lente et lente. Pour déterminer les changements quantitatifs, comparez les seuils d’excitabilité électrique du côté sain et du côté affecté. Pour ce faire, utilisez le courant alternatif et le courant continu; Les électrodes imposent au point moteur - le lieu d’entrée du nerf dans le muscle.

L'électroodontodiagnostic - la méthode d'étude de l'état fonctionnel des nerfs sensoriels d'une dent à l'aide d'une stimulation électrique - est utilisé en dentisterie pour déterminer le degré de modification pathologique de la pulpe ou du parodonte.

L’étude de l’excitabilité électrique permet non seulement de poser un diagnostic, mais également de suivre la dynamique du processus pathologique, de contrôler l’efficacité de la thérapie appliquée, de déterminer le pronostic.

L'électrodiagnostic est une méthode d'étude de la réaction des nerfs et des muscles à la stimulation par le courant électrique. En pathologie, l’excitabilité du tissu peut varier considérablement: de l’élévation à l’absence totale. L’étude de l’excitabilité vous permet de déterminer l’état du tissu et ainsi de clarifier le diagnostic. C’est ce qui fait un large usage de l’électrodiagnostic en clinique.

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Le degré d'excitabilité est jugé par la force minimale (seuil) du stimulus pouvant provoquer une excitation. L'intensité minimale de l'irritation, au-delà de laquelle une augmentation illimitée de la durée de son action s'avère inefficace, s'appelle une réobase. Le temps minimum auquel une intensité égale à une reobase provoque l'éveil est appelé temps utile.


Fig. 1. Image graphique du courant reçu de la bobine d'induction.

Pour étudier l'excitabilité des nerfs et des muscles, plusieurs formes de courant sont utilisées. L'électrodiagnostic classique, c'est-à-dire une méthode mise au point par ses fondateurs, a été réduit à l'étude de l'excitabilité à l'aide du courant dit faradique et du courant continu. Pour obtenir le courant faradique, des bobines d'induction ont été utilisées, à l'aide desquelles 20 à 30 impulsions par seconde ont été envoyées à l'appareil neuromusculaire étudié. (l'image graphique de ce courant est montrée à la Fig. 1). Les irritations se succèdent avec une fréquence telle que le muscle atteint le tétanos. Dans le cas de lésions du motoneurone périphérique, la réponse à une stimulation par le courant de cette forme peut ne pas se produire: les impulsions résultantes peuvent ne pas être suffisantes pour exciter le tissu malade. L'absence de réponse à ce courant ne signifie pas l'absence totale d'excitabilité, elle ne peut qu'indiquer une diminution de celui-ci. Récemment, au lieu du courant faradique, ils utilisent le courant dit tétanisant, qui diffère peu en forme et en action physiologique du courant faradique. Une image plus complète de l'état de l'appareil neuromusculaire peut être obtenue sur la base d'une étude de l'excitabilité par courant continu, à l'aide de laquelle on peut détecter des changements non seulement quantitatifs, mais aussi qualitatifs, de l'électro-excitabilité. Ces derniers sont jugés par la formule polaire et la nature de la contraction musculaire. De nombreuses études ont établi que la force du courant nécessaire au début de l'excitation d'un nerf ou d'un muscle augmente comme suit: KZS> AZS> APC> KRS (la réduction de la jonction cathodique se produit à un courant inférieur à celui d'un anodose plus étroit; que cathodal). En cas de lésions de l'appareil neuromusculaire, une distorsion de la formule polaire (station-service> CLC) et d'autres peuvent se produire, dont les causes n'ont pas été complètement étudiées. Il n’ya sans doute qu’une chose: au cœur de celui-ci, parallèlement à de graves modifications de l’appareil neuromusculaire, il existe souvent des facteurs purement physiques - la conductivité électrique des tissus directement adjacents à la section nerveuse ou musculaire examinée, de sorte que l’anode provoque une excitation à un courant inférieur à la cathode (L.). R. Rubin). C'est pourquoi la valeur diagnostique de la perversion de la formule polaire est faible. La nature de la contraction musculaire joue un rôle exceptionnellement important dans l'évaluation de l'état de l'appareil neuromusculaire. Normalement, un muscle réagit à une contraction vive et rapide. avec la défaite du nerf moteur dans les muscles correspondants, des processus dégénératifs se produisent, se manifestant par des contractions lentes ressemblant à des vers.

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L’étude de l’excitabilité électrique dans la méthode classique de l’électrodiagnostic commence par l’utilisation du courant tétanisant. La détermination du seuil d'excitabilité, d'abord du côté sain, puis du côté affecté, établit la présence ou l'absence de changements quantitatifs. Ils passent ensuite au courant continu, ce qui permet de déterminer les modifications quantitatives et qualitatives de l'excitabilité électrique.

Pour la réaction partielle de la renaissance, l’image suivante des modifications de l’excitabilité électrique est caractéristique:

Courant Tétanisant Debout
Nerf Diminution de l'excitabilité Diminution de l'excitabilité
Le muscle Diminution de l'excitabilité Contractions lentes, distorsion de la formule polaire (pas toujours)

Avec une réaction de renaissance complète, les données suivantes sont caractéristiques:

Courant Tétanisant Debout
Nerf Aucune réaction Aucune réaction
Le muscle Aucune réaction Des contractions lentes comme des vers, une perversion de la formule polaire (pas toujours).

L'absence de réponse musculaire à des courants très forts, à peine tolérés, indique la mort du nerf et du muscle.

Les modifications de l'excitabilité électrique ne vont pas de pair avec d'autres manifestations cliniques de lésions du neurone moteur périphérique. Dans les premiers jours, on observe parfois même une augmentation de l'excitabilité. Après 4-6 jours, commence une diminution progressive de l'excitabilité électrique du nerf (et parfois des muscles), déterminée à la fois par le tétanisme et le courant continu. Après 15-20 jours, la réaction du nerf aux deux types de courant disparaît, tandis que les muscles réagissent uniquement à la stimulation avec un courant continu, et leur seuil peut même être abaissé, bien que les contractions soient déjà lentes. Dans le même temps, on peut observer une distorsion de la formule polaire et un déplacement du point moteur du muscle vers son extrémité distale. Cet état dure assez longtemps (7 à 8 mois ou plus). Son résultat peut être dans les cas de régénération nerveuse, de restauration de l'excitabilité (et le rétablissement de la fonction est en avance sur l'apparition de la réaction à la stimulation actuelle) ou de son extinction complète (mort musculaire).

Dans tous les états de l'appareil neuromusculaire, l'électrodiagnostic classique permet d'examiner avec précision l'excitabilité. Avec les lésions profondes du neurone moteur périphérique (la réaction complète de la renaissance), le courant faradique (fréquence du pouls - 20-30 par 1 sec.) Ne provoque pas de tétanos. Cependant, dans ces cas, il est possible de provoquer une contraction du muscle tétanique: il suffit de trouver la fréquence appropriée des impulsions. La déviation dans un sens ou dans l’autre de la fréquence optimale de stimulations trouvée conduit (même avec une augmentation significative de la force du courant) à l’affaiblissement du tétanos. Plus l'état de l'appareil neuromusculaire est bon, plus la fréquence optimale est grande. Ainsi, la fréquence des impulsions pouvant causer le tétanos peut être jugée sur l'état du muscle, et donc sur la dynamique du processus pathologique.

L’étude de l’excitabilité à l’aide du courant continu est réduite à l’envoi d’impulsions rectangulaires uniques, caractérisées par une très forte augmentation de l’irritation, ce qui permet de minimiser le courant de seuil. Cependant, dans les lésions graves du motoneurone périphérique, l'utilisation de telles impulsions n'est pas pratique, car le courant de seuil dans ces cas est atteint plus tôt avec une augmentation plus douce et progressive de l'impulsion. Dans un certain nombre d'observations, il a été constaté que, pour les muscles dénervés, les impulsions avec une augmentation progressive de l'intensité du courant sont «plus physiologiques» que les impulsions avec une augmentation rapide de l'intensité du courant. Par conséquent, pour étudier de tels muscles, il est conseillé d’utiliser des impulsions de courant à croissance exponentielle. Ainsi, l’étude des impulsions de forme exponentielle et la détermination de la fréquence optimale pouvant causer le tétanos constituent un complément indispensable à l’électrodiagnostic classique.

électrode active
Fig. 2. Electrode active avec un hacheur.

points moteurs des nerfs et des muscles de la tête et du cou
Fig. 3. Les points moteurs des nerfs et des muscles de la tête et du cou: 1 - m. corrugator supercillii; 2 - m. orbiculaire des yeux; 3 - m. nasalis (pars transversa); 4 - m. orbicularis oris; 5 - m. dépresseur labii inf. 6 m. mentalis; 7 - pointe d'Erb (plexus brachial); 8 mm. scaleni; 9 - platysma; 10 m. sternocléidome stoïdien; 11 - n. facialis (ramus inférieur); 12 - n. facialis (tronc); 13 - m. nasalis (pars alaris); 14 - n. facialis (ramus medius); 15 - n. facialis (ramus supérieur); 16 - m. temporalis; 17 - m. frontalis.

La méthode d'étude de l'excitabilité électrique des nerfs moteurs et des muscles est la suivante. Une plaque de plomb d’une épaisseur de 0,4 à 0,6 mm et d’une surface de 300 à 400 cm 2 (électrode passive) est reliée par un cordon à l’un des pôles de la source de courant. Un tampon hydrophile de 8 à 10 couches de flanelle blanche ou un vélo humidifié à l'eau tiède est placé sous la plaque (afin d'éviter les brûlures si le métal entre en contact avec la peau), il est légèrement plus grand qu'une plaque. Une électrode passive avec un joint renforce le bandage sur la région du sternum ou du bas du dos. L'autre électrode (active) est une plaque circulaire en cuivre de 1-1,5 cm de diamètre, soudée à une tige métallique fixée dans un manche isolant avec un hacheur (Fig. 2), qui permet au patient d'être fermé et ouvert. L'électrode active est connectée à l'autre pôle de la source de courant et placée au-dessus du point moteur du nerf étudié (muscle). Les schémas existants des points moteurs de tous les nerfs et muscles disponibles pour l'examen (Fig. 3-6) ne donnent qu'une idée générale de leur topographie; seule l'expérience vous permet de déterminer rapidement le point moteur souhaité. Après l'avoir trouvé, ils déterminent leur seuil, en commençant par des irritations très faibles et en augmentant progressivement. Toute irritation affecte l'état fonctionnel du tissu. Dans ce cas, plus l'intensité de l'irritation est importante, plus son effet est prononcé. Afin d'éviter une erreur causée par l'action de la stimulation précédente, l'irritation subséquente devrait être appliquée en 1–2 s., Et dans des conditions manifestement pathologiques, en 5–10 s. Il convient de noter que l'étude de l'excitabilité peut interférer avec le réchauffement excessif ou le refroidissement excessif des parties concernées du corps, ainsi que la fatigue excessive des muscles. Il faut donner au patient une position dans laquelle les muscles étudiés et leurs antagonistes sont dans l'état le plus relâché. L'étude a produit sous bonne lumière pour attraper les contractions musculaires minimales. S'il n'est pas possible de provoquer une réaction du point moteur, l'électrode active est progressivement déplacée vers l'extrémité du muscle pour déterminer si le point moteur s'est déplacé. Si, en même temps, il n'est pas possible de provoquer une contraction, ils procèdent à l'étude selon la méthode «bi-active», dans laquelle deux petites électrodes sont placées aux extrémités du muscle - l'électrode dite bi-active (Fig. 7).

points moteurs des nerfs et des muscles du bras
Fig. 4. Points moteurs des nerfs et des muscles du bras:
a - surface frontale: 1 - m. coracobrachialis; 2 - n. médianus; 3 - m. le biceps brachial; 4 - n. médianus; 5 - m. le pronateur teres; 6 m. flexor carpi ulnaris; 7 - m. palmaris longus; 8 - m. flexor digitorum superficialis; 9 - n. ulnaris; 10 - n. médianus; 11 - m. abducteur digiti minimi; 12 m. fléchisseur digiti minimi brevis; 13 mm. lumbricales; 14 - m. adducteur de pollicis; 15 - m. fléchisseur de pollicis brevis; 16 - m. abducteur du pollicis brevis; 17 - m. flexor pollicis longus; 18 - m. flexor digitorum profundus; 19 - m. palmaris longus; 20 m. flexor carpi radialis; 21 - m. brachialis; 22 - m. le triceps brachial; 23 - m. deltoideus.
b - surface arrière: 1 - m. deltoideus; 2 - m. triceps (caput lat.); 3 - n. radialis; 4 - m. supinateur; 5 - m. extenseur du carpe radial est longus; in - m. extenseur du carpe radial est le brevis; 7 - m. extensor digitorum; 8 - m. extenseur numérique; 9 - m. extensor pollicis brevis; 10 m. extensor pollicis longus; 11 mm. interossei dorsales; 12 m. extenseurs indicatifs; 13 - m. flexor carpi ulnaris; 14 - m. extenseur du carpe ulnaire; 15 - n. ulnaris; 16 - m. triceps (caput mediale); 17 - m. triceps (caput longum).

points musculaires du tronc et des nerfs de la jambe
Fig. 5. Points moteurs du tronc et des nerfs de la jambe:
a - surface frontale: 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. omohyoideus; 3 - m. deltoideus; 4 - m. pectoralis major (pars sternocostalis); 5 - m. obliquus abdominis ext. 6 - n. femoralis; 7 - m. droit de l'abdomen; 8 - m. pectoralis major (pars clavicularis); 9 - m. trapèze; 10 - pointe d'Erb (plexus brachial); 11 - platysma.
b - surface arrière: 1 - m. supraspinatus; 2 - m. deltoideus; 3 - m. infraspinatus; 4 - m. rhomboideus major; 5 - m. latissimus dorsi; 6 m. obliquus abdominis ext. 7 - m. gluteus minimus; 8 - m. grand fessier; 9 - n. ischiadicus; 10 m. latissimus dorsi; 11 - m. trapèze; 12 m. rhomboïde mineur; 13 - m. trapèze.

points de mouvement des muscles des nerfs et des jambes
Fig. 6. Points moteurs des nerfs et des muscles de la jambe:
a - surface avant: 1 - n. femoralis; 2 - m. sartorius; 3 - m. pectineus; 4 - m. long adducteur; 5 - m. adducteur magnus; e - m. quadriceps fémoral; 7 - m. Vaste Méd.; 8 - m. tibialis ant.: 9 - m. extenseur d'hallucis longus; 10 mm. interossei dorsales; 11 - m. extenseur digestif du brevis; 12 m. peroneus brevis; 13 - m. extensor digitorum longus; 14 - m. peroneus longus; 15 - m. soleus; 16 - n. peroneus communis; 17 - m. vastus lat. 18 - m. tenseur du fascia lata.
b - surface arrière: 1 - m. gluteus min; 2 - m. tenseur du fascia lata; 3 - m. le biceps fémoral (caput longum); 4 - m. biceps fémoral (caput breve); 5 - n. tibialis; s - m. gastrocnémien (caput lat.); 7 - m. soleus; 8 - m. peroneus longus; 9 - m. peroneus brevis; 10 m. flexor hallucis longus; 11 - m. extenseur digestif du brevis; 12 m. abducteur digiti minimi; 13 - m. tibialis; 14 - m. flexor digitorum longus; 15 - m. gastrocnémien (caput mediale); 16 - m. semitendinosus; 17 - m. semimembranosus; 18 - n. ischiadicus; 19 – m. grand fessier.

électrode biactive
Fig. 7. Électrode "Biaktivny".

Il est plus pratique d’examiner les muscles mimiques et masticateurs en position assise du patient. La mastication et les muscles temporaux sont examinés avec la bouche légèrement ouverte. Pour étudier les muscles de la ceinture scapulaire, la patiente est assise les bras baissés. Pour étudier les muscles de l'épaule, le bras plié au niveau de l'articulation du coude est quelque peu rétracté du corps (Fig. 8). Lorsqu'il examine les muscles de la moitié supérieure du corps, le patient peut s'asseoir ou se coucher; les muscles de la moitié inférieure du corps, ainsi que les nerfs et les muscles du membre inférieur, sont plus pratiques à examiner en position couchée du patient (Fig. 9). Pour étudier le nerf fibulaire du patient est étendu sur le dos, et pour l'étude du nerf tibial - sur l'estomac.

Avec les lésions unilatérales de l'appareil neuromusculaire, la valeur de seuil du courant nécessaire à l'excitation du nerf ou du muscle correspondant du côté sain est d'abord déterminée et comparée à la force de seuil du côté malade. Il est possible de juger de la présence de variations quantitatives de l'excitabilité uniquement dans le cas d'une différence prononcée entre les valeurs de seuil du côté malade et en bonne santé. Avec les lésions bilatérales, des modifications quantitatives ne peuvent être dites que dans les cas où des courants très faibles entraînent de fortes contractions ou, au contraire, des courants forts entraînent de faibles réductions.


Figure 8. Positions des mains les plus confortables (1-2) pour l’étude de l’excitabilité électrique.


Fig. 9. La position la plus confortable de la jambe (1-3) pour l’étude de l’excitabilité électrique.

Des modifications quantitatives de l'excitabilité sous la forme d'une augmentation peuvent survenir pendant la période initiale de la maladie du neurone moteur périphérique. Habituellement, une augmentation de l'excitabilité est observée avec la tétanie. Une diminution de l'excitabilité est parfois détectée même en l'absence d'une lésion du motoneurone périphérique, notamment lors d'atrophies musculaires secondaires prononcées. La lésion du motoneurone central se caractérise par l'absence de tout changement qualitatif de l'excitabilité. Les changements quantitatifs sont considérés comme non spécifiques. Dans les premiers stades de la maladie, une augmentation peut parfois être détectée, et dans les derniers stades, une légère diminution de l'excitabilité peut être détectée.

Une attention particulière doit être portée aux changements d'excitabilité pendant la myasthénie et la myotonie. Dans la myasthénie, les premières impulsions de courant provoquent initialement une réaction normale, les contractions ultérieures s'affaiblissent et, finalement, disparaissent complètement (réaction myasthénique). Après un repos, l'excitabilité des muscles est restaurée.

La réaction myotonique réside dans le fait que la contraction musculaire provoquée par une stimulation électrique (en particulier un courant tétanisant) dure un certain temps après la coupure du courant (5 à 20 secondes). L'électrostimule des nerfs est normal. Ce type de réaction est observé avec la maladie.