Le Traitement de l'infection à entérovirus
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Maladies à entérovirus

Les maladies à entérovirus sont des maladies infectieuses causées par des virus intestinaux.

Les entérovirus comprennent les virus Coxsackie et ECHO , qui présentent une grande variété de types sérologiques. Les entérovirus se multiplient dans le tube digestif puis entrent dans la circulation sanguine.

Epidémiologie Source d'infection - patients, en particulier dans les premiers jours de la maladie. Les enfants sont très sensibles aux maladies à entérovirus. Des épidémies peuvent survenir dans les institutions pour enfants. La vitesse de propagation de la maladie donne des raisons de croire que la transmission de l'infection est possible à la fois par voie orale et par voie fécale.

Tableau clinique (symptômes et signes). La période d'incubation est de 2 à 5 jours. La maladie commence de manière aiguë, la température atteignant 38-39 °. Il y a le nez qui coule, la toux et les maux de tête. Dans les cas graves, les troubles du sommeil, les vomissements , la diarrhée , les convulsions de convulsions cloniques-toniques avec perte de connaissance, les symptômes méningés et les troubles hémodynamiques sont notés. La douleur musculaire est moins fréquente. Les manifestations des maladies à entérovirus sont très diverses. Plusieurs formes cliniques peuvent être isolées et combinées. Souvent observé fièvre indifférenciée (petite maladie) et syndrome respiratoire aigu, qui se caractérise par une hyperémie et une granularité de la membrane muqueuse de la gorge, une rhinite séreuse-muqueuse, une toux sèche sèche et une respiration sifflante sèche dans les poumons. La maladie peut se manifester par une angine herpétique, une pleurodynie, un exanthème, un syndrome intestinal, une méningite et une méningo-encéphalite, une myocardite, etc. Dans tous les cas, les ganglions lymphatiques augmentent et la jutosité. Pour la forme combinée de la maladie, la combinaison la plus courante de syndrome respiratoire avec diarrhée (diarrhée) et exanthème. Une selle liquide contenant un mélange de mucus et de légumes verts jusqu'à 6 à 8 fois par jour se joint principalement aux 3 à 4 à 5 jours suivant le début de la maladie. L'impureté du sang n'est pas observée, il n'y a pas non plus de ténesme . En cas de syndrome intestinal, il se produit souvent des vomissements, qui peuvent être associés à des douleurs abdominales. En dépit des vomissements et de la diarrhée, une forte diminution de poids et une déshydratation du corps ne sont pas observées. L'intoxication totale est insignifiante. La forme combinée de la maladie est plus typique chez les enfants de 1 an.

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Le diagnostic repose sur des données épidémiologiques, cliniques et de laboratoire. Les études virologiques ont une importance décisive et sont basées sur l'isolement des entérovirus à partir de la muqueuse de la gorge et du nez, ainsi que des fèces du patient. En outre, le titre des anticorps neutralisants dans le sérum est déterminé au cours de la maladie.

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec la grippe, la dysenterie, la colibacillose, la salmonellose , ainsi qu'avec la poliomyélite , la méningite séreuse de diverses étiologies et d'autres maladies virales.

Le pronostic de la maladie est favorable dans la plupart des cas.

Traitement symptomatique: acide acétylsalicylique, amidopyrine , analgésique à la dose liée à l'âge, aminazine à raison de 1 à 2 mg par kg de poids corporel par jour (3 injections). Avec neurotoxicose et symptômes méningés exprimés à des fins de déshydratation, solution à 10-20% de glucose dans 20-40 ml, plasma à raison de 5-7 ml par 1 kg de poids corporel, ainsi que solution intramusculaire à 25% de sulfate de magnésium à raison de 0,2 ml par 1 kg de poids corporel par jour. Les vitamines et la thérapie de restauration sont recommandées, les antibiotiques sont montrés pour empêcher l'infection bactérienne, particulièrement quand la pneumonie et l' otite se produisent.

La prévention des maladies entérovirales est réduite à l'isolement immédiat des enfants de l'équipe pendant toute la durée de la maladie.

Les maladies à entérovirus sont des maladies causées par des entérovirus.

Les entérovirus. Le groupe des entérovirus (synonyme de virus intestinaux) comprend les virus de la poliomyélite (types I, II, III), Coxsackie (23 types A, 6 types B), ECHO (32 types). Une telle unification est associée à leur localisation prédominante dans l'intestin humain et à leur isolement des matières fécales. Les entérovirus sont également isolés de la gorge, du liquide céphalorachidien et du sang des personnes atteintes de symptômes respiratoires et neurologiques, souvent chez des enfants en bonne santé âgés de 1 à 4 ans. Le virus de la poliomyélite a été isolé en 1909, mais a été étudié en détail après 1949 en raison de la découverte d'une action cytopathique dans la culture tissulaire chez l'homme et chez le singe (voir Poliomyélite). Les entérovirus non poliomyélitiques sont connus depuis 1948, lorsque des virus provenant des excréments de patients ont été isolés sur des souris nouveau-nées et ont reçu leur nom sur le site d'isolement (Koksaki, New York). Le développement de techniques de culture tissulaire a contribué à la découverte d'un grand nombre d'agents cytopathogènes du groupe intestinal, dont le rôle dans la pathologie infectieuse chez l'homme n'a pas encore été établi. En 1955, ces virus ont été nommés "orphelins", ou ECHO (entériques - intestinaux, cytopathogènes - cytopathogènes, humains - humains, orphelins - orphelins). Différents sérotypes de virus "orphelins" d'animaux (vaches, porcs, singes, chats, oiseaux) sont connus. En 1962, la classification des entérovirus humains a été proposée dans l'ordre de numérotation suivant: N ° 1-3 Virus de la polio, N ° 4-26 Coxsackie-A, N ° 27-32 Coxsackie-B, N ° 33-62 ECHO.

Plus tard, il a été trouvé que le virus Coxsacki-A23 était immunologiquement identique au virus ECHO 9. Le virus ECHO 10 appartient au groupe des réovirus. Les virus ECHO 1 et 8 sont antigéniquement similaires. Les virus ECHO 6 sont constitués de trois variants antigéniques.

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Les entérovirus associés aux rhinovirus respiratoires et aux virus de la fièvre aphteuse forment un groupe des plus petits virus (picornavirus). Les entérovirus se caractérisent par de petites tailles (15-35 mm), une symétrie cubique, ne contiennent pas de lipides et sont donc résistants à l'éther. Après traitement avec une solution 1 M de chlorure de magnésium et d'autres sels de cations divalents, les entérovirus deviennent résistants au réchauffement à t ° 50 ° pendant 1 heure; sont insensibles aux antibiotiques et aux substances médicinales (solution d'alcool à 70%, solution de lysol à 5%), réaction biliaire et acide du milieu; sont stockés à l'état congelé pendant plusieurs années, à t ° 4 ° - pendant plusieurs mois et à température ambiante - plusieurs jours. Inactivé par traitement avec une solution de formaldéhyde à 0,3%, 0,1 N. solution d'acide chlorhydrique, chlore (0,5 g / l), avec chauffage, séchage, irradiation UV, action directe de la lumière solaire. La plupart des entérovirus non poliomyélitiques ont une activité hémagglutinante contre les érythrocytes humains. Les entérovirus sont excrétés dans des cultures primaires de tissus de singe et humains ou dans des cultures de cellules transplantées. La culture dans les tissus s'accompagne d'un effet cytopathique. De nombreux entérovirus forment des plaques dans des cultures de tissus sensibles sous la couche de gélose, dont la forme et la taille diffèrent. Les virus Coxsacki-A (sauf A9) s'adaptent difficilement aux cultures tissulaires, étant pathogènes pour les souris nouveau-nées, les rats du coton, les hamsters, provoquant une myosite diffuse (nécrose hyaline dans les muscles squelettiques). Les virus Coxsackie sont facilement cultivés dans des cultures cellulaires, provoquent des maladies chez les souris néonatales avec des changements caractéristiques observés dans l'examen histologique, dans le cerveau et dans la graisse interglottique brune. Les virus ECHO sont excrétés dans des cultures primaires de tissus de singes et de tissus humains, ils sont non pathogènes pour les animaux de laboratoire. Pour les entérovirus non poliomyélitiques, les différences antigéniques observées dans les réactions sérologiques sont caractéristiques. Pour la séparation des entérovirus en trois groupes principaux, certaines propriétés culturelles sont utilisées. En cultivant sur des cellules de Detroit 6 transplantables et des cultures primaires de cellules de singe en mélange avec des sérums immunitaires de poliomyélite, les poliovirus sont exclus. La présence d'un effet cytopathique sur les cellules de Detroit 6 parle du virus Coxsackie-B. et sur les cellules des reins de singes - environ ECHO ou Coxsackie-A9. Voir aussi virus Coxsackie, virus ECHO.

Epidémiologie Les sources d'infection sont les patients, les porteurs, les convalescents et les personnes souffrant d'une infection asymptomatique. Parmi les enfants en bonne santé, en particulier pendant la saison estivale et automnale, il existe un porteur répandu accompagné d’une vaccination secrète.

La transmission de l'infection se fait par les selles et par les gouttelettes en suspension dans l'air. Le dernier mécanisme d'infection est considéré par beaucoup comme le principal mécanisme.

La sensibilité à ces infections est particulièrement élevée chez les enfants de moins de 10 ans; avec l'âge, il tombe. Les adultes sont relativement malades, car ils conservent l'immunité obtenue pendant l'enfance après une maladie cliniquement exprimée ou une infection asymptomatique.

Les maladies à entérovirus dans les établissements pour enfants prennent souvent la forme d'épidémies de même nature que les infections virales respiratoires (voir). Parfois, des épidémies se produisent et couvrent de vastes zones. La morbidité est caractérisée par une saisonnalité estivale prononcée.

Formes cliniques Le syndrome clinique principal distingue les formes suivantes de maladies entérovirales: l'angine herpétique (Coxsackie-A, moins souvent Coxsackie-B); myalgie épidémique (Coxsackie-B); méningite séreuse (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); forme paralytique (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); une petite maladie, ou fièvre entérovirale (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); exanthème (ECHO, moins souvent Coxsackie-A); forme entérique (intestinale) (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); forme catarrhale (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); myocardite, encéphalomyocardite néonatale (Coxsackie-B).

Il existe souvent des formes combinées dans lesquelles différents syndromes sont combinés (par exemple, la méningite séreuse et la myalgie épidémique). Le tableau clinique est déterminé non seulement par les propriétés du pathogène, mais aussi (et dans une large mesure) par les caractéristiques de la réactivité individuelle du corps du patient.

La période d'incubation avec différentes formes d'infections à Coxsackie et à ECHO est de 2 à 7 jours (généralement 2 à 4). Les signes cliniques courants de diverses formes sont les suivants: fièvre aiguë, parfois turbulente, à court terme (2-5, moins souvent jusqu'à 7 jours), souvent à deux vagues, et généralement bénigne (exception: myocardite des nouveau-nés).

La méningite séreuse est l'une des formes fréquentes et caractéristiques des infections à Coxsackie et à ECHO (voir Méningite, séreuse, maladies de type poliomyélite).

L'angine herpétique (Coxsackie-A) se caractérise, en plus des symptômes généraux décrits ci-dessus, par l'apparition sur la muqueuse de la gorge de vésicules transparentes qui se transforment rapidement en érosion.

La myalgie épidémique (Coxsackie-B) se manifeste par de la fièvre et des douleurs aiguës aiguës au niveau de la poitrine et de l'abdomen, plus souvent dans la région épigastrique. Parfois, il est diagnostiqué par erreur comme une appendicite.

Une petite maladie (fièvre de Coxsackie et ECHO) est une forme courante. Symptômes: fièvre (1-2-3 jours), maux de tête et vomissements souvent. En pratique, il est souvent reconnu à tort comme une grippe.

ECHO-exanthème se manifeste par une élévation de la température (parfois forte et significative) et une éruption cutanée de petite taille sur le visage, les membres et le tronc. Cette forme d’infection à entérovirus est souvent confondue avec diverses infections aiguës (érythème infectieux, rubéole, etc.).

D'autres formes de maladies entérovirales sont beaucoup moins courantes. La forme gastroentérique est observée chez les jeunes enfants, caractérisée par une diarrhée et souvent des vomissements; la maladie dure plusieurs jours. La forme catarrhale se caractérise par la présence d'un catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures. Une forme paralytique ressemblant à l'image d'une forme facile de poliomyélite se manifeste par une parésie et une paralysie légères, qui disparaissent généralement sans laisser de trace; la paralysie lourde est une rareté exceptionnelle. La myocardite des nouveau-nés est une maladie très grave avec une létalité importante. Elle se caractérise par un début de fièvre aiguë, une surdité prononcée des bruits cardiaques et des phénomènes sévères de faiblesse cardiaque. Parfois, des phénomènes d'encéphalite (encéphalomyocardite) sont observés. Myocardite à flux bénin décrite chez les enfants plus âgés et les adultes.

Un diagnostic précis est établi par examen virologique (voir). Seules les formes typiques de maladies entérovirales (myalgie épidémique, méningite séreuse, angine herpétique), en particulier en présence d'une épidémie, peuvent être établies cliniquement. En cas d'épidémie, la présence d'au moins certains patients de formes similaires permet d'établir de manière approximative le diagnostic de maladies à entérovirus chez les patients atteints d'une maladie du type de petite maladie. La nature des entérovirus d'autres formes cliniques n'est possible qu'avec l'aide de recherches virologiques.

Le traitement est symptomatique. Les antibiotiques de l'effet ne donnent pas. Lorsque des phénomènes méningés prononcés à des fins de déshydratation sont recommandés, des perfusions intraveineuses de solution hypertonique de glucose et des injections intramusculaires de solution à 25% de sulfate de magnésium sont recommandées. le soulagement du patient peut également entraîner une ponction lombaire.

Prévention La prophylaxie vaccinale spécifique est encore au stade de la recherche scientifique. Les mesures préventives dans les foyers d’épidémie devraient être à peu près les mêmes que pour les autres infections par goutte-à-goutte, en ajoutant des mesures qui empêchent la propagation de l’agent pathogène à travers les excréments. L'isolement des patients, s'il est effectué le premier jour de la maladie, en tant que mesure épidémiologique peut donner des résultats.