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Traitement de l'étape

Le traitement par étapes est un système de traitement des blessés et des malades en temps de guerre, dont l’essentiel consiste en la conduite séquentielle et successive de mesures médicales dans des installations médicales et des établissements médicaux (les dites étapes de l’évacuation médicale) en combinaison avec l’évacuation.

Le fondateur de la chirurgie de campagne, N.I. Pirogov, qui, dans la seconde moitié du XIXe siècle, créa l'enseignement avancé sur l'organisation du soutien médical à l'armée, attachait une grande importance à l'évacuation des blessés et le vit comme une fonction médicale. De l'expérience de son travail dans la campagne de Sébastopol de 1853-1856. Il a estimé nécessaire de créer une équipe spéciale de transport médical composée de médecins, d’assistants médicaux et d’infirmières. De là ont affecté du personnel pour accompagner les transports avec les blessés. Des installations de restauration, de repos et de nuit pour les évacués devraient être créées sur les routes d’évacuation non pavées. Aux étapes principales, une assistance médicale et l’identification des blessés, dont l’état se détériorait, une évacuation supplémentaire non soumise à la santé, ainsi que des blessés légers (malades), devaient être envoyés à des équipes faibles . Il attachait une grande importance au tri des blessés (voir Tri médical), il développa les principes et les méthodes pour le mener à bien. La doctrine avancée et rationnelle de N. I. Pirogov n'a pas été utilisée dans la pratique du service médical de l'armée russe. L’évacuation des blessés et des malades a commencé à être considérée comme l’indicateur le plus important de l’activité du service médical isolé du traitement. C'était donc le cas chez les Russo-japonais et surtout lors de la Première Guerre mondiale.

Cette pratique, qui a causé de graves dommages à la cause du traitement des blessés et des malades, a provoqué une protestation des scientifiques nationaux avancés. Dans les années 1916-1917. V. A. Oppel a proposé un système de traitement par étapes, qui aurait dû relier étroitement évacuation et traitement, a estimé qu’il s’agissait d’un tout. V. A. Oppel a estimé que l'évacuation dès le début devait être conduite de manière à mettre en premier lieu les intérêts des blessés du point de vue du traitement dont il avait besoin. «Le blessé reçoit une telle indemnité chirurgicale, alors et là, où et quand le besoin est trouvé dans une telle indemnité. Le blessé est évacué à une distance du combat qui lui est bénéfique pour la santé. " Bien que, dans une telle formulation, on puisse voir dans une certaine mesure une sous-estimation de l’influence de la situation de combat sur l’organisation du soutien d’évacuation sanitaire des troupes, mais dans l’ensemble, le système proposé par V. Opple était rationnel et progressif. Cependant, dans la Russie pré-révolutionnaire, le système de traitement par étapes n'a pas été mis en œuvre.

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Ce n’est qu’après la Grande Révolution socialiste d’Octobre que les principes du traitement par étapes ont formé la base du soutien en matière d’évacuation sanitaire des opérations militaires des troupes et ont bénéficié d’un développement créatif supplémentaire. Initialement, le système de traitement par étapes reposait sur le principe de l'évacuation de type drainage, dans lequel l'évacuation des blessés et des malades était effectuée de manière séquentielle d'un stade avancé à l'autre, située au stade arrière. Une telle organisation de traitement par étapes était régie par le «Guide de l'évacuation sanitaire dans l'Armée rouge» (1929). A cette époque, le service médical ne disposait que de moyens de transport équestres pour évacuer par des chemins de terre et la spécialisation des hôpitaux en était encore à ses balbutiements. Le service médical étant équipé de moyens de transport aériens et aériens et de l'introduction des principes de soins médicaux spécialisés, le système de traitement par étapes a été amélioré. Le principe de traitement échelonné avec évacuation aux fins prévues était à la base de la disposition relative à l'évacuation sanitaire de l'armée sur le terrain. Le développement de ce système a été réalisé entre 1931 et 1940, mais sa conception finale a déjà eu lieu pendant la Grande Guerre patriotique. La disponibilité de véhicules sanitaires à grande vitesse et d’un vaste réseau d’hôpitaux spécialisés a permis l’évacuation obligatoire des blessés et des malades d’un stade à l’autre (selon le type de «drainage») après un triage qualifié (aux postes de premiers secours divisionnaires), afin d’évacuer vers les établissements médicaux compétents où les blessés ( le patient) pourrait recevoir les soins médicaux qualifiés et spécialisés nécessaires, en contournant les étapes intermédiaires (voir. Assistance médicale dans les conditions de terrain militaires). Cet ordre d'évacuation a contribué à réduire le nombre d'étapes par lesquelles passaient les blessés et les malades et a permis de fournir aux personnes évacuées les soins médicaux spécialisés nécessaires le plus rapidement possible. Le système de traitement par étapes avec évacuation sur rendez-vous, qui s'est révélé très utile pendant les années de la Grande Guerre patriotique, reste l'un des principes les plus importants du soutien en matière d'évacuation sanitaire.

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En termes de traitement échelonné, contrairement au traitement en temps de paix, le processus médical est effectué non pas dans un établissement médical, mais entre différentes étapes d'évacuation médicale, souvent éloignées les unes des autres, et est effectué par diverses équipes médicales. À cet égard, les mesures thérapeutiques dans le système de traitement par étapes constituent une exigence importante: la continuité du traitement. La continuité est assurée par l’unité des principes des mesures d’évacuation médicale et la présence d’une documentation brève mais claire (voir Documentation médicale), établie pour chaque personne évacuée et l’accompagnant jusqu’au stade où il termine son traitement.

Peu de temps avant la Grande Guerre patriotique, des installations uniques pour le traitement par étapes ont été développées (sous la direction de EI Smirnova et NN Burdenko). Ces installations ont permis une compréhension commune de l'évolution des processus pathologiques dans une guerre, une vision commune des méthodes de traitement, une compréhension commune des principes de l'activité chirurgicale et thérapeutique et l'organisation du travail des étapes d'évacuation médicale. Les principales dispositions de ces installations ont été décrites dans diverses directives et travaux sur les aspects les plus importants de la médecine militaire. Par exemple, dans le domaine de la chirurgie militaire, ces installations étaient régies par les dispositions suivantes: toutes les blessures par balle sont principalement infectées (contamination bactérienne); Le seul moyen fiable de prévenir le développement d’une infection est le traitement chirurgical précoce, dont la plupart des blessés ont besoin. Ils en ont tiré des conclusions organisationnelles quant au retrait rapide des blessés du champ de bataille et à leur acheminement vers les étapes d'évacuation médicale, où ils pourraient recevoir une première assistance médicale qualifiée; l'aide médicale spécialisée doit commencer par les hôpitaux de campagne de l'armée.

La présence d'installations unifiées a joué un rôle exceptionnellement important dans le succès du service médical pendant la Grande Guerre patriotique. Les documents médicaux (carte médicale principale, antécédents médicaux de chaque blessé et malade, etc.), comprenant des informations sur le diagnostic et l'assistance fournis aux étapes de passage des évacués, étaient d'une grande importance pour la continuité de l'aide médicale dans le système de traitement par étapes.

NN Burdenko, au début de la Première Guerre mondiale, alors qu'il n'existait aucune documentation médicale de ce type, a calculé le nombre de pansements que 2 000 blessés ont subis deux jours après avoir été blessés. Il s’est avéré que 55% de ces blessés étaient ligotés 4 à 5 fois: faute de documents médicaux permettant de déterminer la nature de la blessure et de l’aide déjà apportée, il était nécessaire de retirer le pansement aux postes de secours uniquement pour clarifier le diagnostic. Ceci a perturbé sans nécessité le principe du repos, important pour la cicatrisation de la plaie, des conditions ont été créées pour la réinfection de la plaie, une surcharge irrationnelle du personnel médical s’est produite.

Le principe de rapidité de l'aide médicale caractéristique de l'armée soviétique en raison de l'emplacement rationnel des postes de secours et des institutions médicales et, comme mentionné ci-dessus, de la livraison la plus rapide possible des blessés et des malades (compte tenu de la situation de combat ainsi que de l'état et du besoin des victimes pour l'assistance médicale) reste inchangé. Dans les conditions modernes, où les combats et la situation médicale varient souvent, il est très important de manœuvrer avec les forces et les moyens médicaux pour assurer une assistance rapide aux victimes. Le tri médical effectué aux étapes de l’évacuation revêt également une grande importance pour assurer la fourniture rapide de soins médicaux. Dans le processus de ce tri, en particulier, l'ordre d'assistance aux victimes, ainsi que l'ordre de leur évacuation, sont déterminés.

Pour l’accueil des blessés (patients) et leur assistance médicale dans le système de traitement échelonné, des postes de secours, des hôpitaux (voir) ou des groupes d’hôpitaux sont déployés sur les voies d’évacuation; on les appelle les étapes de l'évacuation médicale. Chaque centre médical ou hôpital est déployé (dans des tentes, des pirogues, des abris, des bâtiments) conformément au concept général et aux tâches que le personnel médical doit effectuer pendant les phases d'évacuation médicale. À cette fin, ils créent des unités fonctionnelles: pour recevoir et trier les blessés et les malades (centre de tri, unité de réception et de tri); pour le traitement des personnes nécessitant une décontamination ou une décontamination et pour la désinfection (site ou service de traitement spécial); isoler les patients infectieux ou suspects de maladies infectieuses (isolateur); pour rendre une aide médicale (vestiaires, salles d'opération, anti-choc, etc.); pour ceux qui sont détenus en raison de la facilité ou de la gravité de leur état (service hospitalier, équipe de convalescence); pour ceux qui attendent l'évacuation (unité d'évacuation). Le degré de développement des unités fonctionnelles énumérées varie en fonction de l’objet du stage et du montant de l’assistance fournie. Ainsi, aux étapes destinées à fournir la première aide médicale, le nombre minimum d’unités fonctionnelles nécessaires est équipé; aux étapes où une aide médicale qualifiée est fournie, en règle générale, la totalité ou la plupart des unités énumérées sont créées. Les principales étapes de l'évacuation médicale sont le centre médical régimentaire (PMP), le bataillon médico-sanitaire (Medsanbat), un détachement médical séparé (OMO), un hôpital séparé ou des groupes d'hôpitaux - bases hospitalières avant et arrière. PMP est conçu pour fournir une première aide médicale; Medsanbat et OMO - pour la fourniture de soins médicaux d’urgence qualifiés; hôpitaux - pour fournir des soins qualifiés et spécialisés. Selon la situation, le montant de l'assistance à ces étapes peut être réduit ou étendu.

Le principe du traitement par étapes est maintenu à l'heure actuelle. Toutefois, dans les conditions modernes, l’utilisation par un adversaire d’armes nucléaires et de moyens de destruction massive ne permet pas toujours de préserver le système de traitement par étapes avec l’évacuation de sa destination sous les formes traditionnelles qui ont été pratiquées pendant la Grande Guerre patriotique. La survenue de foyers de pertes sanitaires massives (voir Perte de troupes sanitaires) avec une prédominance de blessures combinées graves parmi les victimes nécessitera des décideurs médicaux, quelque peu différents du système de traitement par étapes habituel. Ainsi, en cas de pertes sanitaires massives, par exemple lors d’une offensive, il serait parfois plus acceptable de faire progresser un nombre suffisant d’institutions médicales pour fournir des soins médicaux et le traitement ultérieur des victimes. Il peut arriver que, compte tenu de la masse de pertes sanitaires dans certaines conditions, il soit impossible de fournir une assistance qualifiée aux personnes touchées et de les évacuer directement vers les hôpitaux spécialisés du PMP ou des centres de grande perte.

Néanmoins, les principes de base du système de traitement par étapes dans les conditions de la guerre moderne conservent leur importance dans tous les cas où le processus de traitement sera divisé en étapes et exécuté conjointement avec une évacuation. Voir aussi Soutien des troupes aux secours médicaux, Service médical des forces armées, Soutien médical aux forces armées, Évacuation médicale.