Le Jaunisse hémolytique hépatique mécanique
Le

La jaunisse

L'apparition de la jaunisse est toujours associée à une hyperbilirubinémie et se produit dans un certain nombre de maladies, mais avec des lésions du foie et des voies biliaires - c'est l'un des symptômes les plus importants et les plus caractéristiques.

La coloration jaune apparaît d'abord dans le sérum sanguin. Si vous soupçonnez une possibilité d'ictère (par exemple, si vous soupçonnez une hépatite épidémique), prenez 10 ml de sang dans la veine et laissez-le dans un tube à essai. Au bout d'un moment, une couche de liquide de couleur jaune sera visible au-dessus du caillot de sang coagulé. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, la couleur jaune est notée sur la sclérotique, dans le frein de la langue et sur le palais mou . La peau devient alors jaune et l'intensité de la jaunisse peut être différente. Ce dernier est associé à l'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée, au développement de la musculature. Avec un éclairage artificiel (sauf pour les lampes à lumière du jour), la jaunisse ne peut pas être détectée.

Avec une coloration ictérique uniforme de la peau, diverses nuances d'ictère peuvent être observées. Il peut être jaune citron, rougeâtre, verdâtre (suite à la transition de la bilirubine déposée dans la peau en biliverdine), gris-vert, se transformant en noir. La jaunisse dite noire est caractéristique de la rétention de bile à long terme, le plus souvent sur la base du cancer des voies biliaires. La méthode la plus simple pour déterminer le degré et en partie le type d'ictère est la méthode de laboratoire utilisée pour déterminer la présence de bilirubine dans le sang (voir Eriaz Diazoreaction ). Pour le diagnostic différentiel de l'ictère nécessite l'utilisation d'un certain nombre de techniques de laboratoire, radiographiques, radio-indicatives et autres (voir foie, méthodes de recherche).

Le

Il existe un ictère hémolytique, hépatique et mécanique (Fig. 9-11).


Fig. 9. jaunisse de l'obturation (cancer de la tête du pancréas). Fig. 10. ictère parenchymateux. Fig. 11. ictère hémolitique. Sous chaque dessin, la couleur de l'urine (a) et des fèces (b) est indiquée en conséquence.

Ictère hémolytique (synonyme: superhépatique, urobilinovaya) est le résultat d'une formation excessive de bilirubine avec une perte de sang accrue dans le corps.

Se produit avec une anémie hémolytique (voir), ainsi qu'avec une septicémie , une pneumonie croupeuse, une maladie d'Addison-Birmer, le paludisme, une endocardite septique prolongée, avec une intoxication par des poisons provoquant une hémolyse (voir Poisons hémolytiques).

Coloration de la peau avec jaunisse hémolytique couleur jaune citron. Les patients sont plus pâles que le jaune. Les chiffres de la bilirubine libre (voir) dans le sang sont modérément élevés. La jaunisse n'est pas accompagnée de prurit. Il peut avoir un caractère ondulé. La bradycardie est généralement absente. Avec une anémie sévère, vous pouvez écouter le bruit systolique . Le foie n'est généralement pas palpable, parfois il peut être agrandi. Les tests fonctionnels de celui-ci ne sont pas modifiés. La rate est généralement agrandie. Des calculs pigmentaires peuvent se former et un tableau clinique de cholélithiase est ajouté (voir). Les analyses d'urine montrent une augmentation de la teneur en urobiline et la bilirubine est absente. Dans les fèces - teneur accrue en sterbilin. Dans l 'étude de l' anémie hypochrome de type sanguin, diminution de la résistance osmotique des érythrocytes et réaction positive de Coombs (voir réaction de Coombs).

Le

La jaunisse hépatique (synonyme: parenchyme, hépatocellulaire) est observée dans les lésions du tissu hépatique de nature infectieuse ou toxique. Si la cellule hépatique est endommagée, la capacité fonctionnelle de libérer la bilirubine du sang dans les voies biliaires est réduite.

Dans l'étude du sérum , une teneur accrue en bilirubine libre et liée est trouvée. Dans l'urine, il y a la bilirubine et les acides biliaires , leur nombre augmente progressivement. La quantité de sterbilin dans les fèces diminue. Au milieu de la jaunisse hépatique dans l'urine, il n'y a pas d' urobiline et dans les fèces - stercobilin . Le contenu duodénal est décoloré. À mesure que la jaunisse diminue dans l'urine, l'urobiline apparaît, la quantité de bilirubine dans le sang commence à diminuer; le contenu duodénal et les fèces acquièrent la couleur habituelle. Une caractéristique de ce type d'ictère est la modification de tous les tests fonctionnels du foie. Le test le plus sensible pour le diagnostic de la jaunisse hépatique est le test à la bromsulfaleine.

La manifestation clinique la plus typique de la jaunisse hépatique est la jaunisse en cas d'hépatite épidémique (voir Épidémie d'hépatite).

L'ictère mécanique (synonyme: subhépatique, congestif, obturation) se produit à la suite de la fermeture du canal hépatique ou du canal cholédoque (une pierre, une tumeur comprimée de l'extérieur, telle qu'une tumeur de la tête du pancréas). En raison de la présence d'une obstruction mécanique dans les voies biliaires, la pression dans les voies biliaires sus-jacentes augmente, l'excrétion de la bilirubine liée dans les voies biliaires est altérée. Les capillaires biliaires se dilatent, se déchirent. Les cellules hépatiques sont remplies de bile et pénètrent dans les fissures lymphatiques et le sang.

Avec l'ictère mécanique, la couleur ictérique de la peau se développe progressivement. Avec une obstruction complète des voies biliaires, les fèces sont décolorées, la stérociline est absente, l'urine est la couleur de la bière noire, contient de la bilirubine en grande quantité, l'urobiline est absente. Le sérum contient une teneur accrue en bilirubine liée, en cholestérol , en acides biliaires et augmente l'activité de la phosphatase alcaline . La jaunisse est accompagnée de démangeaisons, de bradycardie. Le foie est agrandi. On trouve parfois un symptôme positif de Courvoisier-Terrier ( vésicule biliaire étirée palpable). Les violations exprimées des échantillons fonctionnels du foie ne sont généralement pas observées.

Avec un ictère mécanique prolongé, la peau acquiert une couleur gris-vert, parfois des éruptions hémorragiques sont associées à un manque de vitamine K et à des modifications de la paroi vasculaire. Réduit l'absorption des vitamines liposolubles (A, D, K), du calcium et la capacité à digérer la viande et les graisses dans l'intestin.

  • La jaunisse chez les femmes enceintes et chez les enfants
  • Diagnostic différentiel pour la jaunisse