Le Insuline | Préparations d'insuline pour injections
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L'insuline

L'insuline est une hormone de nature protéique formée par les cellules des îlots de Langerhans dans le pancréas. L'insuline augmente la pénétration du glucose dans les tissus et son utilisation, accélère la conversion des glucides en acides gras , réduit la teneur en glycogène du foie et augmente son nombre dans les muscles. Une augmentation de la teneur en sucre dans le sang (provoquée, par exemple, par l'injection de glucose, d' adrénaline , de glucagon) conduit à une isolation régulatrice de l'insuline. En violation de la fonction progressive du pancréas, il existe un diabète sucré (voir Sucre diabétique ), exprimé par une augmentation non régulée de la glycémie ( hyperglycémie ) et l'apparition de sucre dans les urines (glucosurie). Voir aussi les hormones.

Les préparations d'insuline ( liste B ) à usage médical sont obtenues à partir du pancréas de bovins. L'activité de l'insuline est déterminée biologiquement et est exprimée en unités d'action (ED) ou en unités internationales (c'est-à-dire).

L'insuline pour injection (Insulinum pro injectionibus) est disponible sous forme de solution aqueuse d'insuline cristalline acidifiée avec de l'acide chlorhydrique (le pH de la solution est compris entre 3,0 et 3,5). Dans 1 ml de solution contient 40 ou 80 unités d'insuline. L'action de l'insuline commence dans 30 minutes. après administration et atteint un maximum en 2-4 heures; la durée de l'effet est de 6-8 heures.

Les médicaments sont principalement utilisés pour le traitement du diabète sucré. Le traitement du diabète implique l'utilisation de l'insuline dans le contexte d'un régime alimentaire approprié. Parallèlement au traitement du diabète sucré, le médicament est utilisé en cas de carie alimentaire, de lésions hépatiques du parenchyme (glucose en concomitance), pour éliminer les vomissements des femmes enceintes, en pratique psychiatrique (choc à l'insuline). Introduire le médicament sous la peau, par voie intramusculaire et avec coma diabétique et par voie intraveineuse.

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Par l'addition de zinc , de protamine (protéine) et de tampon à l'insuline, des préparations d'action prolongée (prolongée) ont été obtenues. Par exemple, une suspension d' insuline-protamine (Suspensio insulini-protamini) commence à avoir un effet réducteur de sucre en 2 à 4 heures, l'effet atteint un maximum après 8 à 12 heures. et dure 18-24 heures; une suspension de protamine-zinc-insuline (Suspensio protamini-zinci-insulini) et une suspension de zinc-insuline cristalline (Suspensio zinci-insulini crystallisati) commencent à agir en conséquence à 3-6 et 6-8 heures, leur effet culminant à 14-20 et 16-20 heures. et tout dure 24-36 et 30-36 heures.

Les médicaments à action prolongée ne sont utilisés que pour le traitement du diabète sucré avec évolution de la maladie modérée ou grave; avec le coma diabétique, les conditions précomateuses, les inclinations à l'acidocétose, les médicaments à action prolongée sont contre-indiqués - dans ces cas, utilisez l'insuline habituelle pour les injections. Introduire des médicaments d'action prolongée uniquement sous la peau, leurs injections sont moins douloureuses que les injections d'insuline normale (puisque le pH est proche de la neutralité). Ces médicaments peuvent être administrés aux patients moins souvent que l'insuline pour les injections, ce qui facilite le traitement des patients atteints de diabète sucré. Les préparations domestiques d'action prolongée dans 1 ml contiennent 40 unités d'insuline. Voir aussi Insulinothérapie .

Insuline (Insulinurn) - une hormone des cellules β des îlots de pancréas de Langerhans, possédant une propriété hypoglycémique. Poids moléculaire 6000. Contient, outre le carbone, l'oxygène, l'hydrogène, l'azote et le soufre, le zinc. 16 acides aminés différents participent à la construction de la molécule. L'insuline est la première protéine ayant une structure. Optiquement non actif, il fait tourner le plan du faisceau polarisé vers la gauche, soluble dans un milieu faiblement acide et alcalin, et également dans de l'alcool à 80%.

L'insuline à des fins médicinales est obtenue à partir du pancréas de bovins et de porcs. Les glandes sont écrasées, l'insuline est extraite avec de l'alcool éthylique acidifié, qui inactive les enzymes protéolytiques du pancréas, puis précipite l'hormone de la solution avec divers réactifs. L'insuline séchée est diluée dans de l'eau, acidifiée avec de l'acide chlorhydrique, mise en conserve avec une solution à 0,3% de tricrésol ou de phénol.

L'activité réductrice du sucre de l'insuline est normalisée en abaissant le taux de sucre dans le sang des lapins gris après son administration sous-cutanée. Pour 1 unité d'insuline, la quantité d'insuline prise est la quantité qui, après administration à un lapin de 2 kg à jeun par jour, entraîne une diminution de la glycémie pendant 4 heures entre le moment de l'administration et 45 mg%.
1 unité d'insuline est contenue dans 0,04082 mg du médicament.

La solution d'insuline est un liquide transparent incolore à l'odeur de conservateur, contient 1,6 à 1,8% de glycérol, pH 2,5-3,5.

Le médicament est administré dans le corps sous la peau ou par voie intramusculaire. L'administration intraveineuse ne présente aucun avantage par rapport à ces méthodes d'administration. L'introduction de l'insuline à l'intérieur ne provoque pas une diminution de la glycémie, car elle est détruite par l'influence des protéases du tractus gastro-intestinal. L'introduction du médicament à travers le rectum et la muqueuse nasale est également inefficace.

Action pharmacologique L'introduction systématique de l'insuline dans le diabète sucré est un traitement de substitution. Avec l'administration sous-cutanée du médicament, une diminution de la glycémie se produit en 15 à 30 minutes, la diminution maximale de la quantité de sucre dans le sang se produit après 2,5 à 5 heures. Après 6-8 heures, le taux de glycémie revient au niveau initial.

L'action de l'insuline vise à améliorer la synthèse du glucose sanguin dans le glycogène musculaire, réduisant ainsi la glycogénolyse et la glycogénèse dans le foie. L'insuline provoque une hypoglycémie en réduisant le flux de sucre du foie vers le sang, en partie à cause de la transition accrue du sucre dans le tissu cérébral, le muscle cardiaque et la paroi de l'intestin. Ce dernier processus peut être associé à une montée sous l'influence de l'insuline en augmentant la perméabilité des éléments cellulaires de ces organes aux hydrates de carbone. En présence d'insuline, une utilisation plus complète du glucose se produit. Cette action peut être due à la formation accrue de la coenzyme carboxylase liée au métabolisme des glucides, puisque l'insuline favorise la phosphorylation de la thiamine. L'insuline augmente la formation de glycogène dans le foie, réduit la glycogénolyse et la néoglycogenèse. Sous l'influence de l'insuline, la libération de sucre du foie dans le sang diminue fortement et l'hypoglycémie à l'insuline se produit.

La teneur initiale en sucre dans le sang affecte le déroulement de ce processus. L'insuline entraîne le dépôt de glycogène dans les cas où elle est administrée avec beaucoup de sucre ou sous l'influence d'une hyperglycémie existante. Sous l'influence de l'insuline, il y a une forte diminution de la sécrétion des corps cétoniques par le foie et les poumons avec l'arrêt de la cétonurie.
1 unité d'insuline favorise l'assimilation d'environ 4,0 g de sucre.

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Indications Diabète sucré. Hépatite parenchymateuse aiguë et chronique. Ulcère de l'estomac et ulcère duodénal. Pneumonie croupeuse. Épuisement Furonculose Decay of power. Toxicose de la grossesse. Croissance naine hypophysaire.

Dans le cas du coma hyperglycémique, l'introduction de l'insuline est une indication vitale. Une insulinothérapie précoce (jusqu'à 6 heures après le coma) peut donner des résultats favorables à 100%.

Le test de vie est l'insulinothérapie et en cas de complication du diabète sucré avec septicémie, suppuration locale, furonculose, gangrène, plaies, radiothérapie, interventions chirurgicales, accouchement, diminution de la nutrition du patient, infections, intoxications, acidose.

L'insuline est utilisée dans les formes sévères et modérées de diabète sucré. En cas de forme bénigne de la maladie, l'application périodique du médicament apporte un soutien temporaire au pancréas et provoque sa régénération éventuelle et son repos dans des conditions de métabolisme plus normal.

La dose d'insuline est individualisée en fonction de l'état du patient, de la teneur en sucre dans les urines (du calcul approximatif de 1 ED pour 3 à 5 g de sucre urinaire). Les doses d'insuline dans le diabète dépassent généralement 20 à 40 unités par jour. Ils sont modifiés sous le contrôle de la glycémie et de l'urine. Dans le coma hyperglycémique, les doses individuelles dépassent 1000 unités par jour.

Avec le diabète, l'insuline est administrée 1 à 3 fois par jour. Si la dose quotidienne d'insuline nécessaire pour réduire la glycosurie et l'hyperglycémie dépasse 32 unités, il est recommandé de la diviser pour éviter une hypoglycémie en deux injections, avec des doses quotidiennes de 60 à 80 ED ou plus, trois injections étant nécessaires.

La préparation est administrée 20 à 40 minutes avant les repas afin que son action optimale soit au maximum de la digestion. Avant le petit-déjeuner, lorsque la plus grande quantité de glucides est habituellement administrée, il est conseillé de prescrire environ la moitié de la dose totale d'insuline; Le reste du montant est entré avant le déjeuner et le dîner.

L'efficacité de l'insuline dans d'autres maladies se manifeste dans la régulation des processus métaboliques, en particulier le métabolisme des glucides, la meilleure utilisation des glucides introduits, l'assimilation des aliments avec le coefficient calorique maximal, la stimulation de la fonction digestive, la rétention d'eau dans les tissus. partie du protoplasme.

L'introduction de l'insuline contribue à la prise de poids chez les personnes atteintes d'asthénie constitutionnelle, souffrant d'un manque d'appétit chez les patients atteints de thyrotoxicose, de névroses, de convalescents atteints de maladies infectieuses.

Dans ce cas, il est nécessaire d’établir la cause exacte de la perte de poids, car lorsqu’on soupçonne une hypofonction du cortex surrénal, la nomination de l’insuline est interdite.

Le traitement commence généralement par 4-6 unités 20-30 minutes avant les repas. Dans ce cas, la réaction du corps à l'introduction de l'insuline est clarifiée afin d'éviter l'apparition d'une réaction hypoglycémique chez les individus appauvris. En l'absence de phénomènes hypoglycémiques, la dose du médicament peut être augmentée à 12 unités par jour. En cas d'hypoglycémie, la dose est de 4 à 8 unités deux fois par jour.

Simultanément à l'introduction de l'insuline, une quantité abondante de glucides avec de la nourriture est prescrite. Le traitement moyen est d'un mois.

Chez les enfants appauvris, l'introduction d'insuline peut normaliser les processus métaboliques perturbés, l'acidose, si fréquente chez les enfants souffrant d'hypotrophie, améliorer les fonctions motrices et sécrétoires du tube digestif, augmenter le poids, etc.

Avec l'introduction de l'insuline, ces enfants ont une sensation de faim affaiblie ou absente, qui peut être corrigée par le type de réflexe conditionné.

Dans la petite enfance, les enfants hypotrophes se voient prescrire 2 à 6 unités d'insuline par jour. La nutrition glucidique de l'enfant devrait être assurée dans de tels cas.

Les enfants présentant un sous-développement physique et sexuel, s'ils n'ont pas tendance à l'obésité, en particulier en cas de perte de régime, reçoivent de l'insuline à raison de 4 à 12 unités par jour pendant 6 à 12 mois (en association avec le méthylandrostènediol). L'introduction de l'insuline améliore l'appétit, entraîne une prise de poids, le développement de caractéristiques sexuelles secondaires et stimule la croissance.

L'insuline est également utilisée pour les ulcères peptiques de l'estomac et du duodénum à faible acidité, avec une perte de poids significative associée à des lésions concomitantes du foie et du pancréas. L'insuline agit sur l'acidose en tant qu'agent alcalinisant, elle a un effet bénéfique sur le système nerveux autonome et sur l'insuffisance fonctionnelle du foie et du pancréas, ce qui constitue un facteur important dans la lutte contre l'émaciation. Entrez-le à 8-12 unités 1-2 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Comme l'insuline contribue à l'augmentation de la sécrétion gastrique, pour éliminer l'augmentation indésirable de la libération d'acide chlorhydrique, combiner l'insulinothérapie et l'atropine et introduire un grand nombre de glucides faciles à digérer chez les patients. Ne pas administrer de l'insuline aux personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour un ulcère gastro-duodénal, afin d'éviter la survenue d'attaques fréquentes d'hypoglycémie spontanée pouvant survenir dans les années qui suivent l'opération.

Dans les hépatites parenchymateuses aiguës et chroniques avec ictère, l'insuline est prescrite 6-12 unités 1 à 2 fois par jour en association avec du glucose. L'accumulation de glycogène avec l'introduction de petites doses d'insuline augmente, tandis que de fortes doses du médicament rendent la formation de glycogène difficile.

Lorsque la pneumonie a provoqué des changements dans le métabolisme des glucides et la fonction hépatique en raison d’une acidose causée par une carence en oxygène. Parallèlement, dès le début de la maladie, l'administration quotidienne de 12 à 20 unités d'insuline est recommandée jusqu'à ce que la température diminue (en association avec le glucose).

Avec l'asthme bronchique, les crises d'asthme cessent pendant l'hypoglycémie à l'insuline, probablement en raison d'une hyperproduction réflexe d'adrénaline.

Chez un certain nombre de patients, l'état général s'améliore, le poids augmente, le sommeil se normalise, les rémissions s'allongent. Le médicament est prescrit en doses progressives - de 10 à 36 unités par jour et, dans les cas graves, jusqu'à 2 injections par jour.

La quantité d'insuline nécessaire à un traitement est de 50 à 400 unités (10 à 12 injections). L'hypoglycémie se maintient de 30 minutes à 3 heures.

Le traitement à l'insuline est associé à l'utilisation de médicaments désensibilisants.

En cas d’anaphylaxie - urticaire, angio-œdème, maladie sérique et médicamenteuse, l’inuline est injectée 12 à 20 fois 1 à 2 fois par jour jusqu’à la disparition des phénomènes douloureux (en combinaison avec l’introduction de grandes quantités de glucides facilement digestibles). Chez certaines personnes, l'effet thérapeutique se produit 30 à 60 minutes après l'administration d'insuline.

L'introduction de 8 à 16 unités d'insuline pendant 5 à 10 jours avant et après la chirurgie (associée à des injections de glucose) aide à éliminer et à prévenir le développement de l'acidose, à normaliser les processus métaboliques chez les patients opérés et à améliorer le processus postopératoire.

Les patients épuisés sont recommandés pour effectuer l'insuline-glucosothérapie pendant la préparation à la chirurgie. La préparation à l'insuffisance hépatique fonctionnelle est particulièrement indiquée.

L'introduction d'insuline avec du glucose aide à prévenir l'acidose postopératoire, l'acidose avec intoxication, les vomissements sévères. À l'origine de l'acidose, l'accumulation d'acides organiques et de corps cétoniques est importante. L'oxydation de ces produits ne peut se produire qu'avec la normalisation du métabolisme des glucides.

Avec la prochaine opération avec anesthésie prolongée, il est important de créer une certaine saturation des organes et des tissus en glycogène, ce qui augmente la fonction détoxifiante du foie et la résistance de divers organes, notamment le cœur et le système nerveux central, à l'éther, au chloroforme et à d'autres substances narcotiques .

En pratique psychiatrique, l'insuline est utilisée pour traiter la schizophrénie (doses de 20 à 80 unités). L'utilisation de l'insuline provoque un état hypoglycémique, dans lequel les processus métaboliques dans le cerveau sont supprimés. La méthode est dangereuse.

Contre-indications . Diabète rénal. La maladie d'Addison. Hypopituitarisme.

Des précautions doivent être prises pour introduire l'insuline chez les patients diabétiques présentant une insuffisance coronaire et une circulation cérébrale. Dans de tels cas, l'insuline est administrée en doses fractionnées avec un apport suffisant en glucides.

Complications Réaction hypoglycémique (dans les cas où le patient n'a pas pris de glucides après administration d'insuline). Traitez-le avec l'introduction de glucides à l'intérieur (sucre, miel, confiture, biscuits, pain blanc). 40% de glucose est injecté dans la veine, 5% de glucose sous la peau et 0,3-0,5-1,0 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline chlorhydrique dans les cas graves.

Infiltrats, abcès ou suppuration au site d'administration de l'insuline. Les infiltrats sont traités par application de chaufferettes, les abcès sont évités grâce à une stérilisation soigneuse de la seringue et au respect des règles des antiseptiques lors de l'administration d'insuline.

La lipodystrophie (atrophie locale de la couche graisseuse sous-cutanée dans les endroits où l'insuline est introduite pendant longtemps à cause du trophisme tissulaire) est traitée avec de fréquents changements au site d'injection.

Les phénomènes allergiques (urticaire, démangeaisons, gonflement) sont traités avec l'hormone adrénocorticotrope ou en faisant bouillir une bouteille d'insuline pendant une demi-heure pour détruire les substances protéiques de ballast. Vous pouvez également changer la série d'insuline ou remplacer l'insuline provenant du pancréas d'un type d'animal par de l'insuline d'un autre type d'animal.

Forme d'émission Flacons de 5 ml (200 unités). Dans 1 ml contient 40 unités. Lorsqu'il est utilisé, le capuchon en caoutchouc du flacon n'est pas retiré et, après l'avoir frotté avec une solution d'iode et après avoir perforé l'insuline, il est composé dans la seringue. Dans ce cas, une pression négative est établie dans la bouteille. Par conséquent, la seringue peut recueillir un peu d'insuline et beaucoup de mousse. Pour éviter cela, après avoir lubrifié l'iode avec un bouchon de bouteille en caoutchouc, une aiguille est insérée dans celui-ci, mise sur une seringue ouverte et de l'air est pompé dans le flacon. Ensuite, l'air pousse lentement le piston et la seringue est remplie de liquide sans mousse ni bulles d'air.

Garder avec prudence dans un endroit frais (pas plus haut que 10 °). Fait référence à la liste B.