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Malformations cardiaques acquises chez les enfants

Dans cette section, sur la base d'observations à long terme d'enfants atteints de diverses malformations cardiaques acquises et d'une analyse de la littérature moderne, une description de la clinique, les caractéristiques hémodynamiques, le diagnostic de diverses malformations cardiaques acquises: une sténose isolée de la valve aortique et mitrale et une association de défauts aortiques et mitraux, l'insuffisance de la valve tricuspidienne sont décrites. et rétrécissement de l’orifice auriculo-droit droit, ainsi que des défauts combinés, à partir desquels la insuffisance bivalve et valvulaire aortique, sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et insuffisance valvulaire aortique, insuffisance mitrale-tricuspide et mitrale-aortique. Une attention particulière est attirée sur la valeur de l'examen aux rayons X, l'interprétation des données de l'électro- et phonocardiographie. Lorsqu'on examine l'étiologie des malformations acquises, l'attention est centrée sur l'importance des endocardites d'origine rhumatismale et septique. La clinique est décrite. Un chapitre spécial est consacré au traitement des malformations cardiaques. Il traite des recommandations diététiques, de la valeur du régime, fournit des données sur l'utilisation de divers médicaments (antibiotiques, salicylates, hormones stéroïdiennes, cocarboxylase), de la thérapie physique, du traitement en sanatorium dans les phases active et inactive du rhumatisme, et décrit l'objectif des régimes, le régime alimentaire, l'utilisation de la cardiopathie glycosides, cocarboxylase, diurétique, spirolactones (antagonistes de l’aldostérone), cocktails à base d’oxygène et autres médicaments contre l’insuffisance circulatoire.

Cette section est conçue pour les pédiatres et les rhumatologues.

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Contient 8 tableaux illustrés avec 30 figures, bibliographie - 169 titres.

Table des matières

Chapitre premier . Étiologie de la maladie cardiaque acquise
Endocardite rhumatismale
Endocardite septique
Endocardite d'étiologies diverses
Chapitre II Vices bicuspides
Insuffisance valvulaire bicuspide
Rétrécissement de la bouche veineuse gauche (sténose mitrale)
Maladie mitrale combinée
Chapitre III . Cardiopathie aortique
Insuffisance de la valve aortique
Sténose aortique
Défaut aortique combiné
Chapitre IV Défauts de la valve tricuspide
Insuffisance valvulaire tricuspide
Rétrécissement de l'orifice auriculo-droit droit (sténose tricuspide)
Chapitre V. Malformations cardiaques combinées
Insuffisance des bicuspides et des valves aortiques
Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et insuffisance de la valve aortique
Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et insuffisance valvulaire bicuspide associée à une insuffisance valvulaire aortique
Malformations mitrale-tricuspide et mitrale-aortique-tricuspide
Chapitre VI . Insuffisance circulatoire avec malformations cardiaques acquises
Chapitre VII Traitement des enfants atteints de malformations cardiaques acquises
Traitement de l'insuffisance circulatoire
Littérature principale

Introduction

Pendant les années du pouvoir soviétique, en liaison avec la préoccupation constante du Parti communiste de l'Union soviétique et du gouvernement soviétique pour le bien-être du peuple, la santé de la population, de grands progrès ont été accomplis en matière de protection de la santé de la jeune génération.

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L'incidence de nombreuses maladies graves a considérablement diminué et la mortalité infantile a fortement diminué.

Les directives du 25e Congrès du Parti communiste de l'Union soviétique sur le plan quinquennal de développement de l'économie nationale de l'URSS pour 1976-1980. Les perspectives d'avenir pour améliorer les soins de santé des enfants - les futurs bâtisseurs du communisme - sont exposées. Les décisions du congrès ont fortement incité à prendre un ensemble de mesures pour améliorer les services de santé publique, en particulier pour les femmes et les enfants.

En ce qui concerne la création d'un système harmonieux de prévention et de traitement du rhumatisme dans notre pays au cours des 15 à 20 dernières années, de grands progrès ont été accomplis dans la réduction de la prévalence et la réduction de l'incidence primaire de cette maladie chez les enfants. Plus de deux fois le nombre d'enfants atteints de cardiopathie rhumatismale a diminué. Malgré cela, le pourcentage d'occurrences de malformations cardiaques acquises chez les enfants reste assez élevé, même s'il est devenu assez stable au cours des dernières années et atteint, selon de nombreux auteurs, entre 12 et 18%. Selon le dispensaire cardio-rhumatologique de Léningrad, au cours des 10 dernières années, l'incidence des malformations cardiaques après une cardite rhumatismale primitive est restée pratiquement au même niveau (en 1965: 16%, contre 15,6% en 1975).

Expérience à long terme du service de cardio-rhumatologie de l'hôpital nommé d'après KA Rauffus et le sanatorium cardio-rhumatologique de la Réserve du travail attestent que l'insuffisance cardiaque acquise la plus fréquente chez l'enfant est l'insuffisance de la valve mitrale (61,8%). la deuxième place est occupée par le défaut mitral combiné (16,8%), l'insuffisance aortique isolée est à la troisième place (10%). La sténose mitrale «pure» parmi les malformations cardiaques acquises chez l'enfant a une très faible proportion (3,1%).

Pour un traitement approprié et les recommandations les plus rationnelles du régime d'exercice, une évaluation fonctionnelle de l'hémodynamique est très importante, pour laquelle le degré de compensation de défaut doit être pris en compte. Par conséquent, nous estimons qu’il est très utile, lors de la formulation du diagnostic d’un défaut acquis, d’indiquer le degré de sa compensation (par exemple, pour insuffisance mitrale, une évaluation du degré de compensation selon GF Lang) et, bien entendu, le degré de l’insuffisance circulatoire. La diminution de l'incidence des défaillances circulatoires (d'après nos observations, elle a presque été multipliée par deux en 1974-1976 par rapport à 1972-1973), apparemment en raison d'une diminution du degré de détérioration de l'appareil valvulaire cardiaque résultant d'un traitement échelonné bien établi: des rhumatismes à l'hôpital, suivis d'un sanatorium local et, enfin, de l'observation effectuée par les cardio-rhumatologues aux polycliniques de district. La prophylaxie à la bicilline toute l'année est non moins importante.

Les possibilités de prise en charge des patients atteints de malformations cardiaques acquises se sont considérablement élargies: en plus d’un vaste ensemble d’interventions thérapeutiques, un traitement chirurgical a été appliqué avec succès. À cet égard, il est encore plus important d’établir un diagnostic clinique précis des malformations cardiaques acquises, de décider en temps voulu de la gravité d’une anomalie, de la présence d’une hypertension dans la circulation pulmonaire, du stade d’échec circulatoire, etc. quelle période de rhumatisme - active ou inactive - est le patient. Seule une évaluation complète de l'état d'un enfant atteint de malformation cardiaque nous permet d'aborder correctement la question du traitement, notamment pour permettre l'utilisation de méthodes chirurgicales. Pour résoudre ces problèmes, le pédiatre doit, en plus de connaître les caractéristiques de la clinique de l'une ou l'autre des maladies du cœur et de ses complications, pouvoir analyser les données provenant de méthodes de recherche supplémentaires - rayons X, électrocardiographie, phonocardiographie.

Par conséquent, les auteurs ont cherché au niveau des connaissances modernes à mettre en évidence la clinique, le diagnostic, le pronostic, le traitement et la prévention des anomalies acquises dans l'enfance.

La section utilisait non seulement de la littérature, mais également de nombreuses années d'expérience personnelle des auteurs. En le compilant, nous avons pris en compte les observations de 220 enfants âgés de 7 à 15 ans présentant une malformation cardiaque acquise, traités et observés dans le service de cardio-rhumatologie du H. KA Rauffus et dans le sanatorium cardio-rhumatologique "Réserves du travail" en 1972-1976.

En créant son travail, les auteurs estiment qu'il sera utile aux pédiatres et aux cardio-rhumatologues pour l'observation des enfants atteints de malformations cardiaques et leur traitement.